陈荣昌：无创通气在新冠肺炎中的应用尚缺乏循证医学证据
2020/8/7 17:46:18 医师报

    

    

     陈荣昌 教授

     广州呼吸疾病研究所所长陈荣昌教授介绍，在2003年抗击SARS时，广州呼吸健康研究院使用鼻罩持续气道正压通气(CPAP)作为首选的治疗方法，在收治的39例重症患者中，38例使用鼻罩CPAP 1-2小时后，氧饱和度和呼吸困难均有所改善，改善率为97%，最终有66%的患者可以避免气管插管。

     武汉的一项回顾性队列研究显示，新冠患者中14%使用无创通气，21%使用高流量鼻导管氧疗(HFNC)，使用无创通气(NIV)和高流量鼻导管氧疗的比例较大。陈荣昌教授表示，对广州的新冠患者治疗情况进行汇总，发现重症病例中有32.4%使用NIV，而总体的病死率较低。

     在严重的新冠患者中，不同的表型需要不同的呼吸管理策略。陈荣昌教授指出，根据病变范围和力学特点，把新冠肺炎分出三个类型：

    

     1

     第一种类型 顺应性好，但严重低氧血症。治疗策略应以重新分配肺内血流和减少分流为目的设置呼气终末正压(PEEP)。采用急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中常用的原理，将PEEP设定在最佳驱动压力下，可能会导致使用较低的PEEP(由于肺顺应性好)，导致肺的氧合功能下降。这些病例可考虑吸入一氧化氮(iNO)。尽管俯卧位可重新分配血流灌注，但在这个阶段通常不是很有用。同时，此类患者需要注意排查血栓问题。

     2

     第二种类型 主要是肺不张和塌陷。高PEEP和俯卧位可以复张肺部无通气区域。肺复张策略可能发挥作用，而iNO通常效果不明显。

     3

     第三种类型 典型中重度ARDS，CT表现伴肺泡水肿，低顺应性。呼吸机参数设置应遵循ARDS的一般原则。PEEP应按最佳驱动压力设置。可以考虑肺复张策略、俯卧位和体外膜肺氧合(ECMO)。

     实际上，NIV在新冠肺炎中的应用尚缺乏循证医学证据，目前主要依据既往治疗非典和病毒性肺炎的经验和研究结果。陈荣昌教授指出，“虽然临床实际使用率在1%-60%，但缺乏公认的操作流程，仍有许多问题值得深入研究。”譬如，NIV的总体疗效与安全性，选择应用指征，HFNC与NIV间的选择应用，NIV的应用流程和参数调节，转为气管插管的指征，以及医务人员的安全保护等。

     编辑：归靖芙

     审核：王丽娜

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