以心护心 保卫心脏 | 60余万人共飨世界心脏日直播，四大黑科技护佑心脏
2020/9/29 14:05:56 医师报
2020年，《中国心血管健康与疾病报告(2019)》显示，中国心血管病发病人数达3.3亿，给社会及家庭都造成了极大的负担。
主持人杨进刚教授将心脏比做房子，那么血管就好比水管，心电系统就相当于电路，任何一套系统发生异常，都会随时危及生命。只有对两套系统进行“维护与检修”，才能保证机体的正常运转。
在2020年世界心脏日到来之际，《医师报》与波士顿科学共同举办了“以心护心，保卫心脏”的世界心脏日直播活动，邀请到两位冠心病专家，两位电生理专家，探讨护佑心脏的策略，得到了线上60余万观众的积极响应。
参会嘉宾
中国医学科学院阜外医院心内科 钱杰教授
中国人民解放军总医院心内科 郭军教授
北京同仁医院心内科 王吉云教授
北京大学第一医院心内科 李康教授
中国医学科学院阜外医院 杨进刚教授
猝死可防可控
弦要绷紧了
近年，心脏性猝死越来越多，越来越年轻化，据统计，心脏性猝死中，有70%~80%是因冠心病，其中很多是可以预防的。
王吉云教授表示，以下几类人群是猝死的高危人群：因糖尿病、高血压等长期慢性病导致的严重血管病变，无法进行手术开通血管的冠心病患者；虽然进行了开通血管的手术，心功能却不理想，如心脏扩大、射血分数小于35%等，需要警惕猝死的发生；心肌梗死的患者在发病3个月后，心脏功能仍无法恢复的患者，应考虑置入除颤器，可以很好地预防猝死。
王吉云教授
李康教授介绍，除颤器分为三类：体外除颤器、埋藏式和皮下植入式(ICD)。体外除颤器需要专业人士使用，传统的埋藏式除颤器需要有一根电极与心腔内相连接；近年来研发的皮下植入式除颤器，置入腋下，整个系统不需要进入心腔。
以上几类人群虽易猝死，但因时刻关注，在出现症状时往往可以及时就医。而另外一部分“假健康”人群，才是猝死的高危人群。
他们看上去身体健康，但因长期饮酒、高热量饮食、久坐不运动，熬夜等不健康生活方式的慢慢侵袭，可能在管壁及血管外侧，已经有大量的脂质斑块沉积，如同在体内埋下了多个不定时“炸弹”。正常的心电图与血管造影无法检测到，体检也没有明显的血管异常，猝死仿佛离自己很远，自然也不会有预防猝死的弦绷在大脑中，对症状没有基本的认知，当在某一特定时间“炸弹”突然爆炸时，无法及时就医，导致猝死发生。
郭军教授强调，一旦出现胸部不适、严重胸口憋闷、冒大汗，持续半小时不能缓解，就需要警惕，马上就医。
血管内超声让血管壁外病变
无所遁形
心电图、冠脉CT、冠脉造影和血管内超声是心脏检查的常用方法。郭军教授表示，进行心脏检查，心电图是最简单的方法，如果心绞痛急性发作，会抓到典型的心电图缺血表现。遗憾的是，急性发作时大多都在院外，等到医院时，发作中止，心电图检测极可能完全正常。
钱杰教授介绍，从分辨的精度来讲，冠脉CT不如冠脉造影。CT在排除冠心病方面，准确度比较高，但确诊冠心病后，冠脉造影可以更加精准地诊断，被称为“金标准”。
钱杰教授
“金标准”加引号是因为其相对常规医疗诊断手段而言，如冠脉CT、运动实验等，可以做为金标准，但实际上临床应用中仍有很多缺陷。因为冠脉造影只能看到管腔，对于管壁内的病变发现不了。而近些年兴起的“黑科技”血管内超声，在这方面的检测中独占鳌头。
钱杰教授表示，血管内超声应用范围越来越广，因其价钱较贵，很多地方没有进入医保，好钢要用在刀刃上。因此，在生命攸关的位置，如左主干即左边血管总源头怀疑有病变时，是第一位适应症；其次，慢性血管闭塞性病变，被称为介入治疗最后堡垒，病情复杂，可借助血管内超声发现近端入口，指导复杂操作；钙化病变，有的钙化像石头一样硬，金属支架无法通过和膨胀，需要借助血管内超声助力手术，进行旋磨或者其它操作，保证支架能够顺利置入。越复杂、越高危的手术，越需要这些最新技术的支持。
郭军教授强调，冠脉造影仅可看到管腔的轮廓，反映冠脉硬化的间接征象，无法发现管壁上的直接征象。而血管内超声可以看到管壁，认清病变本质。虽然血管内超声主要用于最困难的手术和最复杂的病变，但却不限于此，其对于一般手术，同样可以发挥作用。除了可以帮助医生判断要不要进行介入手术、支架放置的长度和大小外，还可以帮助医师在术中判断支架有没有把病变全覆盖、支架是否膨胀完全等，有助于优化PCI手术的全过程。希望随着超声技术的逐渐进步，操作方法更加便捷，成本降低，应用到越来越多的PCI手术中，帮助患者获得更好的远期疗效。
郭军教授
可视化心脏电信号
让导管消融走出玄境
导管消融术用于房颤治疗，其循证医学证据日益丰富。李康教授表示，不同病种导管消融术成功率不同。阵发性室上性心动过速成功率在95%以上，基本上是一次性根治；房扑成功率也很高，在90%以上；随着技术的进步，特发性室性早搏或者特发性室速过去认为80%的成功率，但现在成熟的大中心也达到90%以上。阵发性房颤单次的手术消融的成功率平均值有80~90%。对于持续性的房颤，就是慢性房颤的患者，单次消融成功率认为在70%，经过二次补充消融，成功率可接近阵发性房颤的成功率。
李康教授表示，随着技术手段的进步，电生理由看不见摸不着的“玄学”，变得可视化，越来越精准了。房颤导管消融得益三维标测系统的改进，把玄学的电活动变得可视化，很容易理解的方式。
系统可以在几分钟内采集上万个点，使临床医师缩短了诊断时间，同时能够识别微小电信号，提高标测分辨率，精确地反映心律失常机制，当了解了病灶环境后，便进一步精确定位，指导消融治疗。王吉云教授表示，新系统可以交替和电流激动过程通过不同颜色标记，将玄而又玄的电信号转化为可视化图像，让电生理医生可以更直观地进行手术操作。标测系统大大提高了手术的成功率，有利于不同中心的均质化治疗；让电生理的学习周期与难度大大降低，有助于基层医生掌握技术，让电生理更好的落地。标测系统无疑让房颤导管消融向前迈出一了大步。
李康教授
李康教授指出，房颤患者使用导管消融来治疗，可以明显改善症状性、阵发性房颤的症状，或减少房颤发作时间甚至不再发作。对于慢性持续性房颤，尤其是发生过栓塞的患者，需要长期抗凝；如果经发生栓塞，并不能耐受长期抗凝者，建议做左心耳封堵术。
堵住“左心耳” 可降低卒中风险
与房颤相关的另一致残致死性的危害是卒中，90%的的卒中是由于左心耳内的血栓引起的。左心耳是长在左心房上的一个盲端，当房颤发生时，心房内形成涡流，就容易在左心耳中形成血栓。血栓一旦脱落，会顺着血流到全身各处，会导致各处的缺血和坏死，其中最常见的是脑卒中，非常危险。
王吉云教授介绍，冠心病、心衰、以前发生过脑血栓、高血压或腹主动脉有瘤、女性等，都是左心耳血栓的危险因素。
郭军教授表示，冠心病合并房颤或者说房颤合并冠心病，在老年人群中较为常见，且人数不少。针对需要进行支架手术的这类患者，除了需要常规的抗血小板外，还需要兼顾房颤预防卒中的抗凝。在评估了患者的出血风险和血栓风险后，若行左心耳封堵术，可以不再考虑房颤卒中的抗凝，一定程度上简化病人的抗栓方案，病人依从性会提高，出血风险也会降低很多。当然，这并不意味着所有患者都得进行左心耳封堵术，需要找到合适的人群让患者得到最大的获益。
李康教授表示，预防高风险病人左心耳血栓脱落方面，左心耳封堵术是一个非常伟大的发明。
小 结
随着科技的日新月异，皮下ICD、血管内超声、三维标测系统和左心耳封堵术，从预防、诊断到治疗，心脏病防治的各种“黑科技”不断出现，为心脏病患者提供了各种新选择，为生命保驾护航。
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编辑：昕亚
审核：黄晶
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