2020姑息大咖秀|专访刘端琪、刘波教授: 吗啡依然是WHO癌痛金标准用
2020/11/3 18:23:02 医师报

    

     癌痛的规范化诊疗已经普及了很多年,从数字来看,最明显的变化就是阿片类药物的使用量。1980年,我国阿片类药物,以吗啡为代表的年使用量只有2公斤,截止目前,每年可消耗2000公斤,整整增加了1000倍,中国从使用吗啡数量已经从国际上落后的行列,已经进入了中游的水平。

     《医师报》记者在2020年姑息大会现场采访到在解放军总医院第七医学中心肿瘤内科主任刘端祺教授,他告诉记者,在中国,吗啡自古以来,是一个名声“不讨好”的药品。在经历过鸦片战争的阴影后,它在大众的观念中长期以来获得的都是负面评价,致使其未能将它的优势正确的应用于有需求的患者。同时,加上中国对第一类精麻药品实行严格的管理,采购、储存、调配和使用受严格的管理。只有资格的职业医师才可开具红处方。高强度的管控和对疼痛认知的不足,让我国疼痛的管理举步维艰。自1986年,WHO三阶梯止痛原则以26种文字全球发布以来,已经整整过去了34年,1990年在广州迎来第一批WHO的宣讲官员以来,时间一晃整整30年。30年中,我们的医生和患者用来实践和接受这个观念也整整用了30年。这30年中,我们开始对吗啡、对疼痛的观念的基本认知开始出现变化,不再紧张兮兮,不再忍受疼痛带给我们的伤害,从而树立正确的癌痛管理理念。

     本次专访中,来自山东省肿瘤医院刘波教授介绍,自2011年开展了“癌痛规范化治疗示范病房(GPM)”活动以来,相关医护人员对癌痛的认知和治疗水平都有了很大提高,但不可否认的是,仍然有很多患者的镇痛需求没有得到满足,癌痛患者需要得到更多的关注和规范、有效的治疗。刘端祺教授也给我们打了一个比方:“现如今,毫不夸张的说离开北京100公里以外的地方,癌痛患者的治疗管理仍然治疗不足,可以说非常不足。”2018年,WHO成立指南制定小组(GDG)系统地回顾和评估了临床研究证据,推出了《WHO成人和青少年癌痛的药物治疗和放射治疗管理指南》。指南指出,强效阿片类药物与NSAID联合用药镇痛效果更佳。不同类型的阿片类药物的镇痛效果上没有显著差别。指南建议,根据临床评估和疼痛的严重程度,可以考虑对患有癌症相关疼痛的成年人(包括老年人)和青少年使用任何阿片类药物,以维持疼痛缓解(单独使用或联合使用),达到持续、有效和安全的疼痛控制。在可能情况下,应使用适量的即释口服吗啡或适量的缓释吗啡,以确保有效而安全地缓解疼痛。无论是哪种剂型,即释口服吗啡都应作为解救药物。那么目前的癌痛管理究竟如何,三阶梯止痛原则进入中国后,给医生和患者带来哪些改变?随着医学的发展,很多人开始疑问,三阶梯的止痛原则过时了都应用30年了,是不是要不过时了,毕竟30多年前的理论,用在今天是不是“不够用”了等等问题。本期大咖秀,让我们聆听刘端祺教授和刘波教授的现场感悟,以及他们对癌痛管理现况的评价和解读。

     编辑:李慧

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