2亿中国患者呼唤更强大的风湿免疫科|2020风湿医师年会召开
2020/12/15 18:04:53 医师报
2020中国医师协会风湿免疫科医师分会年会
医师报讯(融媒体记者 王丽娜)2020年是中国医师协会风湿免疫科医师分会成立的第11个年头，目前中国的风湿免疫科处于什么水平？未来还要朝着哪些方向发展？作为风湿免疫领域的风向标，中国医师协会风湿免疫科医师分会2020年年会于12月11~12日以线上线下结合的形式在京召开。
开幕式
曾小峰会长：促学科发展是近年工作重点
中国医师协会风湿免疫科医师分会会长、北京协和医院风湿免疫科主任 曾小峰教授
2020年是值得载入史册的一年，这一年新冠疫情成为开年的焦点，风湿免疫科医生不顾个人安危逆行武汉者有之，工作岗位默默坚守者有之。他们和全国医生一道在抗击新冠肺炎的过程中做出了不可磨灭的贡献，值得尊敬。由于新冠肺炎机制和风湿免疫病有很多相似之处，所以，在国家卫健委发布的“新冠肺炎诊疗方案”中也有风湿免疫科医生的智慧和努力。
“风湿免疫科从业医师少、有独立科室的医院少，甚至有不少三级医院都没有独立的风湿免疫科，风湿免疫科还是一个弱小的学科。”曾教授说。近年，在中国医师协会的领导下，中国医师协会风湿免疫科医师分会做了大量学科建设的工作，一市一科一中心的学科建设计划就是其中之一，该计划得到了卫健委的高度重视，认为其非常符合我国国情及学科发展的规律。国家卫健委最终决定将风湿免疫科纳入第四批国家临床医学研究中心建设。
另一具有里程碑意义的事件是2019年，国家卫健委印发《综合医院风湿免疫科建设与管理指南(试行)》，要求所有的三级医院都要建立风湿免疫科，有条件的二级医院也要建立相应的科室，此举必将促进风湿免疫科的全面发展。今后一两年，分会工作重点是促进学科建设发展。另外还要进行人才培养，包括规范化培训，这些都是迫切要做的事。
谢启麟副秘书长：2亿患者呼唤风湿免疫科发展壮大
中国医师协会谢启麟副秘书长
“我不大认同风湿免疫科是小科的概念。”谢启麟副秘书长表示，风湿免疫病患者涉及2亿人，中国的风湿免疫科医生肩负着2亿人健康重任，是十足的大科。目前全国只有7000名从事风湿免疫专业的医生，面对2亿患者，人数是远远不够的。
中国医师协会风湿免疫科医师分会在学科建设和人才培养方面做了大量的工作，发展迅速。特别是建立起覆盖全国的免疫疾病多中心网络协作平台，并建成全球最大的免疫疾病数据库和样本库，取得了一系列丰硕的临床研究成果。作为一个学科能冲破信息孤岛和安全问题的挑战，搭建起这些平台，很了不起!
中国医师协会一直重视免疫科医师分会在医师队伍建设中的作用，强调首先要有学科，然后才能谈行业管理。今后协会将一如既往地支持分会的发展。
中国医师协会风湿免疫科医师分会总干事、北京协和医院田新平教授
田新平教授主持开幕式并介绍，中国医师协会风湿免疫科医师分会经过11年的发展，目前已经拥有154家委员单位、19个省级分会、9个学组。风湿科医师的从业人员从11年前的近4000人，到现在超7000人，年会规模也从二三百人发展到超过了2000人。
学术报告
曾小峰：抗疫逆行 风湿免疫科医生不负人民
独有英雄驱虎豹，
更无豪杰怕熊罴。
为有牺牲多壮志，
敢叫日月换新天。
这是2月7日，曾小峰教授在得知华西医院赵毅教授、湘雅医院罗卉教授、北京医院程永静教授等风湿免疫学界优秀青年才俊出征武汉抗疫，临行前写下的壮行寄语。在年会上，曾教授回忆起风湿科医生“冒死”逆行仍感动不已，他和与会者一道回忆了“抗疫”过程中难忘的名字和分会为抗击疫情作出的种种努力。
面对前所未知的病毒和疾病，风湿免疫科医生在国家和人民最需要他们的时候不顾危险逆行武汉，风湿免疫科医师分会第一时间撰写报道，在《医师报》等媒体发表(点此回顾)，这对所有正在抗击疫情的医生是极大的鼓舞。除了前线支援，后方的风湿免疫科医生也坚守岗位，经常与前线连线会诊。
由于新冠病毒是前所未有的病毒，唯一的经验是来自2003年非典抗击SARS。虽然新冠是传染病，但它的发生发展和免疫有关，并且激素是唯一有循证医学证据有效的药物，而风湿免疫科医生又善用“激素”，风湿病和新冠的某些方面又有相似性，所以风湿免疫科医师分会紧急组织专家查阅文献，向国家卫健委提交报告，提出新冠患者包括危重患者激素、生物制剂、白介素-6、JAK抑制剂等的应用，受到卫健委的肯定，报告的内容也体现在第七版新冠肺炎防治指南中。
疫情期间，分会还联合《医师报》举办多场学术、科普活动，邀请多学科专家参与，为疫情期间无法出门看病担忧、无助的患者带去温暖。
除此之外分会还开展多场网上学术活动，制定了多个专家共识及研究制定学科发展计划，为卫健委的《综合医院风湿免疫科建设与管理指南(试行)》文件落地做好准备。学科发展是今后工作的重点，其中人才培养是重中之重，这就需要对已有的指南共识进行规范化培训。
张抒扬：希望未来没有看不了的病
北京协和医院院长张抒扬教授
张教授介绍了罕见病多学科诊疗(RareMDT)模式协和经验，多学科在协和百年传承中已成为诊治患者的常态。罕见病目录有罕见病121种，协和医院收治118种。70%协和收治的罕见病患者首诊不清，最终都是在协和医院确诊。多学科协作模式对罕见病诊断尤为重要，利用多学科模式诊断的罕见病病例超过90%。
多学科协作模式应用于罕见病诊疗，可解决因疾病罕见，单个医生经验不足，及罕见病常涉及多学科、特殊诊断方法、基因诊断，没有指南可遵循，没有药物、适应证、药物可及性等问题，通过疾病主要症状核心科室医生、疾病受累器官科室医生、遗传学家、研究团队、国内外专家参与，集思广益，让患者缩短就诊流程、避免走弯路，让医生凝聚共识、高效解决诊疗问题、提升诊疗水平、开展多学科交叉科研等。
协和医院每个科室都有罕见病诊疗团队，每个特殊疾病有专病医生，已收集2万余病例，有20余种疾病得到了相关的基金资助，发表论文上百篇，也形成了多个单病种诊疗指南和共识。
罕见病MDT实施关键点：(1)资料准备：要求完善详细病程记录和基本检查，查阅相关文献；(2)会诊专家：根据患者病情，邀请有经验的专科医生，以及影像、病理和遗传学专家；(3)加强协作：参考罕见病直报网患者就诊医院和接诊医生统计及既往文献，邀请院外甚至国际经验丰富专家参与；(4)遗传咨询：遗传专家的参与是RareMDT的特点。
“罕见病多学科诊疗培训也在有序开展，希望未来没有看不了的病。” 张教授说。
曾小峰教授点评：
MDT诊疗对风湿免疫科也非常重要，风湿科的部分疾病属于罕见病，如IgG4、硬皮病、血管炎等。今后需要在临床实践中推动MDT发展。
Daniel：A&R期刊的过去、现在和未来
布列根和妇女医院Daniel Soloman教授
Daniel教授向与会专家介绍了Arthritis&Rheumatology期刊，并回答了现场提问。Daniel教授表示，A&R期刊是全球风湿病学领先的期刊之一，期刊出版目的是美国风湿病学会的学术和教育。期刊出版内容包括风湿领域基础和临床科研论文，类风湿关节炎仍是杂志关注的焦点学科，还有占50%的骨关节炎和狼疮的文章，还包括其他风湿免疫病文章。
每年出版2000篇左右文章，出版的文章类型包括研究类、简短的报告、2020年新增的简短评论性文章、综述等。来自亚洲的投稿占1/3且逐年增加。即将发表的文章中有35%临床研究和10%的随机对照试验，2016年以来，随机试验发表量翻了一倍，未来会更加重视随机对照试验，还会有专门的快速审核通道。专家指导意见比指南要短，它是A&R的又一创新。
肌炎诊治经验谈
约翰霍普金斯肌炎中心Lisa Christopher
Lisa教授分享了她在肌炎诊治中的经验，用病例介绍了自身抗体、肌活检在诊断中的重要性。肌酶升高是肌炎的评价指标之一，但需要和同样肌酶升高的其他疾病鉴别诊断，包括感染性疾病、成人肌营养不良症、横纹肌溶解、药物中毒及代谢性肌病。
肌炎的临床症状包括眼睑上的向阳性皮疹、掌指关节和近端指间关节等关节伸面皮疹(没有凸起是Gottron征，有凸起是Gottron疹)、近端肢体和躯干无力(肩膀和髋部是常见受累肌群)，其他结缔组织病特征如技工手、雷诺现象或对称性关节炎、肺部疾病(如肺间质病、CT无法解释的肺浸润)。
与肌炎诊断无关的临床特征包括家族史、肌肉痉挛、早期萎缩 、肌酶CK通常是正常的。醛缩酶孤立升高的病因通常是与结缔组织病相关的ILD，但在没有结缔组织病的情况下，醛缩酶升高并不能预测潜在的ILD。醛缩酶孤立升高的其他病因包括筋膜水肿、运动神经元疾病。
糖皮质激素诱导骨质疏松诊治经验
Va Connecticut healthcare systerm(康涅狄格州卫生保健中心)Evelyn Hsieh Donroe教授
Evelyn教授介绍了类风湿性关节炎(RA)与糖皮质激素诱导骨质疏松症(GIOP)生物学特点以及药物和非药物防治方式。Evelyn教授表示，GIOP患者骨流失最高峰是治疗开始的3~6个月，骨折风险增加和骨密度下降不成正比，糖皮质激素日剂量高和累积用药剂量高都会增加患者的骨折风险。
此外，研究发现，GIOP患者骨流失是可逆的，及时预防筛查和管理至关重要。治疗方面，一般认为双磷酸盐是一线治疗方式，每日钙摄入量应达到1000~1200mg，维生素D600~800 U，日照每周两次，每次15~30 min。此外，还应改变生活方式如进行阻力、平衡训练，饮食、戒烟限酒、降低跌落风险等。
纤维化是近年风湿科需要关注的领域
中华医学会风湿病学分会主任委员、北京协和医院赵岩教授
不同结缔组织病(CTD)引起的间质性肺疾病(ILD)预后各不相同，一半以上非特发性肺纤维化(IPF)类型的肺纤维化患者疾病稳定、缓慢发展甚至免疫治疗后改善，另一部分即使合理治疗，无论何种病因，仍有部分患者肺纤维化持续快速进展，结局和寻常型间质性肺炎(UIP)患者类似。
进展型纤维化表型(PF)-ILD患者的临床病程与IPF患者相似，临床表现包括进行性肺纤维化、呼吸道症状恶化和肺功能下降。导致PF-ILD的CTD包括两大类疾病类风湿性关节炎和系统性硬化症。类风湿关节炎引起的ILD中有40%为PF-ILD，而系统性硬化症引起的ILD中有32%为PF-ILD。
现有观点认为不同病因的IPF-ILD在晚期阶段有共同的机制，成纤维细胞和肌成纤维细胞在纤维化中起核心作用，如果能阻断两种细胞形成，或可阻断肺纤维化发生发展。未来ILD抗纤维化治疗的希望：不同机制药物联合进行抗纤维化治疗或联合免疫抑制剂治疗。
糖皮质激素导致骨质疏松诊治需规范
中国医师协会风湿免疫科医师分会副会长、北京医院风湿免疫科黄慈波教授
GIOP全球形式不乐观，虽然近十余年来众多抗骨质疏松药物相继问世，但是丹麦国家数据库的研究显示患病率1999-2016年仍未改善，我国GIOP防治措施不规范，急需在全国范围内大力推广GIOP防治共识。风湿疾病本身即可导致骨骼损伤。糖皮质激素(GC)应用患者早期骨折风险迅速升高，一项研究显示，骨折和激素剂量和时间正相关。
2017ACR的GIOP防治指南建议，骨折风险初始评估在开始长期GC治疗的6个月内进行；所有继续接受GC治疗的成人和儿童，每12个月进行一次再评估。评估工具包括BMD和FRAX。高分辨率外周骨定量CT可提高对椎体骨折易感性判定。
钙和维生素D是GIOP的基础用药，可在低风险人群使用，中高风险人群除上面两种药物还应联合使用抗骨松药物。
指南强调狼疮应达标治疗
中国医师协会风湿免疫科医师分会副会长、北京协和医院李梦涛教授
李教授对2020年发布的《系统性红斑狼疮诊疗指南》进行了解读。他表示，对于狼疮患者来说，早期达标治疗有助于减少远期器官损伤，改善患者生存质量。SLE达标治疗指疾病完全缓解或维持低疾病活动度。
在我国SLE患者病情重，医生往往在确诊后更倾向大剂量使用糖皮质激素，更倾向于联合应用免疫抑制剂，希望更快地缓解病情，然而，这样治疗策略下，感染始终处于我国SLE患者死因首位。
目前临床情况与达成狼疮治疗目标还有差距，生物制剂的获批影响着指南更新，也开启了SLE靶向治疗时代。生物制剂的疗效在全球不同人种中得到证实。与中低疾病活动度患者相比，生物制剂在高疾病活动度患者的疗效和应答率更高。
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