手脚麻、痛、凉，难忍！这些常见“化疗痛”有救了！

手脚麻、痛、凉，难忍！这些常见“化疗痛”有救了！
2021/4/10 21:31:12 医师报

     说到化疗，大家一定不陌生。化疗是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。

     化疗药物在杀灭癌细胞的同时，也会不可避免地损伤人体正常的细胞，出现药物的不良反应。化疗相关周围神经病变(以下简称CIPN)就是一种很常见的治疗副作用。肿瘤患者经过化疗后，四肢会出现疼痛、麻木和对温度感觉异常等症状，且以手脚末端为重，病变呈对称分布。

     即使化疗结束后，这些症状可能继续发展并恶化，常持续几个月甚至数年。不仅严重影响了治疗效果，降低了生活质量，加重医疗负担，给肿瘤患者带来痛苦，甚至很多患者还会因为这些严重的合并症和并发症失去进一步治疗机会，不得不放弃肿瘤治疗。

     专家介绍

     谢广伦疼痛康复与姑息医学科副主任医学博士，主任医师，兼任中国医师协会疼痛科医师分会委员，中华医学会疼痛学分会癌痛学组委员，CSCO肿瘤支持与康复专家委员会委员，河南省生命关怀协会疼痛康复委员会主任委员。专业擅长：难治性疼痛(如癌痛、神经痛和术后慢性疼痛)、肿瘤康复与肿瘤姑息治疗(含安宁疗护)。

     手脚麻、痛、凉，咋办？

     胃腺癌患者刘阿姨就是如此，接受含铂类药物化疗结束已经一年多时间了，但化疗相关并发症却像噩梦一样如影随形，让她苦不堪言：只要天气稍微变凉，她的双侧下肢就会出现严重的麻木、疼痛、冰凉感，即使酷暑炎夏，穿上厚厚的棉裤和好几层袜子，也感受不到任何温暖。

     “太痛苦了，两只脚像踩在石头上，脚背上勒着绳子一样，走路没劲儿，也走不远，干啥都干不了。 ”

     为此，刘阿姨不断求医，先后经过中药泡脚、甲钴胺、神经妥乐平、维生素B、谷维素、神经生长因子、中医推拿、针灸等治疗，都不见好转，刘阿姨不仅身心疲惫，而且生活质量严重下降，让她对生活也失去了信心。

     刘阿姨的女儿看在眼里急在心上，多方打听下，了解到我院疼痛康复与姑息医学科可以解决刘阿姨的大难题。

     CIPN与交感神经阻滞治疗

     腰交感神经阻滞治疗示意图

     在分析了刘阿姨的病情后，科副主任谢广伦决定为她进行交感神经阻滞治疗微创手术：CT引导下将两根细长的穿刺针(直径只有0.7毫米)穿刺到腰交感神经节位置，给予交感神经射频调控并联合神经阻滞药物。

     手术历时1个小时左右，治疗效果非常明显：术后当天，刘阿姨之前穿棉裤加几层袜子都觉得冰凉的两条小腿，第一次感受到了温热感，甚至不穿袜子也感觉特别暖和。由于微循环改善，血流供应增加，神经炎症缓解，麻木和疼痛症状也明显减轻，而且没有任何不良反应发生。随着时间的延长，刘阿姨的症状得到了持续改善。

     谢广伦表示，一些化疗药物极易引起CIPN，如铂类、紫杉醇、长春新碱和硼替佐米等。有研究表明，铂类联合紫杉醇化疗结束后1个月，约68%的患者会出现CIPN症状，化疗结束6个月以上仍有30%的患者存在CIPN。

     CIPN导致患者出现严重的感觉异常(疼痛、痛觉过敏、针刺感和麻木感)，运动神经功能减弱(肢体或全身无力，肌肉痉挛或步态异常)以及自主神经症状(微循环障碍、出汗异常、头晕和/或位置变化性晕眩)等。CIPN的严重程度取决于化疗药物种类、用药时间及化疗周期、用药总量以及患者是否存在基础周围神经病变。

     目前，没有针对CIPN特别有效的治疗药物。除局部保暖，不接触凉水等常规注意外，药物性治疗、物理治疗以及神经营养药物应用，对轻中度CIPN可能有一定治疗效果，但对于大部分的CIPN患者，尤其像刘阿姨这样病情严重的患者效果并不理想。

为啥交感神经阻滞治疗让刘阿姨马上好转了呢？“由于CIPN主要影响的是四肢病变，而四肢的血管舒缩均受到交感神经调控。当腰交感神经受到阻滞后，下肢血管舒张，微循环改善，原来冰凉的下肢就会“解冻”，感觉温暖如春。同时，原来的神经炎症也得以消除，营养供应增加，因此麻木、疼痛症状也会逐渐得到改善。同样，当颈胸交感神经节受到阻滞后，相应上肢的冰凉感和麻木疼痛症状也会明显减轻。因此，交感神经阻滞对于CIPN具有较好的治疗作用。”谢广伦说。