老游杂谈67 | 如何辨证看待医疗行为?
2021/5/29 17:35:42 医师报
经济学研究表明,有钱能使鬼推磨,医疗行业也概莫能外。即使是最高尚的医生和最热心公益的意愿,也不能提供免费的医疗服务,是资金流动方式影响它所做的事情。医疗技术日趋先进,但同时也更加昂贵。1950年,美国的医疗花费仅占GDP的4%,而今天已高达GDP的15%,人均医疗花费是当年的10倍。尽管研究表明在医学进步上的花费物有所值,但并不意味着一味依赖医学进步是最优之选。
专家指出,目前的医疗体系并非尽如人意,一方面,我们为一系列密集型的技术投入了很多,并且带来显著的收益;另一方面,我们可以通过投入一些低技术要求的医疗服务以及一个运转更加良好体系来做得更好。要确保医学的投入物超所值,第一是将医学的好处普惠天下,以改善全民的健康状况;第二是改善医疗服务的方式,必须消除其中存在的一些瑕疵,限制过度医疗,从花出去的钱中提升获得的价值,而当医疗供应不足时给予补足。我们知道,处方药的开发需要花费大量的金钱,但在药物上市之后,生产更多药粒就非常便宜。以百忧解在美国的研发和市场推广为例,就可以很好地诠释医疗过程中金钱激励的力量。当有了治疗抑郁症的药物之后,制药行业斥资数百万美元去推动人们因抑郁前去就诊,鼓励医生能够正确诊断出抑郁症并给予治疗。直接面向消费者的广告仅为冰山一角,制药企业还会花费更多的钱去“悉心告知”医生,通报最新的医学进展,并说服他们使用自己的药来治疗患者。这一做法尽管被人诟病,但其优点是通过制药企业的努力,使得更多的抑郁症患者前去就诊并获得治疗。
如今对医疗服务提供者的酬劳是基于其付出,当他们提供精细服务时,报酬就会提高;提供不那么精细的服务时,报酬自然就低。其结果使专业人员会倾向于提供过多的精细手术,而不屑于去做常规的检查和随访。对复杂精密的手术给予不错的补偿是重要的,但是对它的支付并不是获得更良好健康的保证。要使整个体系以健康为焦点,就要使支付像取决于数量和复杂程度一样,同样取决于服务的有效性。目前的医疗体系从来没有在任何相当程度上关注过医疗服务的有效性,朝着鼓励这种想法的体系前进,可以引导医学来确保人们的健康,而不仅仅给我们“治病”。
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排版:昕亚
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