深度解析：医生举报自己「吃回扣」背后原因
2019/5/23 10:30:00红衣小野兽 丁香医学生
这两天，医学界的热搜榜被「海南医生自曝吃回扣」牢牢占据，目前的进展是院长唐某某、药房负责人李某某被停职审查。
其实在此之前，微博大 V 于莺就曾爆料：医生吃回扣是众所周知的普遍现象。
不过近几年因为取消「以药养医」政策后，药物回扣数量和金额减少了很多，但这个势头依然是「春风吹又生」的存在。
药品回扣起源
药品回扣最早出现于上个世纪 80 年代末至 90 年代初，1995 年前后开始兴起，此后愈演愈烈，逐渐成为全国性、行业性以及潜规则化，药品回扣和医材回扣(比药品回扣更恶劣、更隐蔽)是造成「看病贵」的两大主要直接原因。
我的少年经历
我个人对此体会很深，少年时期有段时间因为身体不适经常出入医院，每每看到患者都是左手一兜药，右手一兜药的离开医院。
自然而然，我因为局部炎症也被开了一堆药，药单上罗列了八种药，都是抗生素，到药房划价，500 多，我立刻主张退药，拽着家人到药店买药，一共花费不到 200，药品厂家都是一样的，医院的药物这么贵，高出的价格可想而知。
药企迎合市场
治疗疾病的药物有很多种，每种药物又分不同的剂型、规格、厂家，药物之间的竞争不亚于娱乐圈小花争奇斗艳的激烈程度。
不只是中国药企，很多外企也看到了机会，来到中国，为了迎合市场，也是煞费苦心。
2013 年 7 月，葛兰素史克爆出丑闻，为达到打开药品销售渠道、提高药品售价等目的，利用旅行社等渠道，向政府部门官员、医药行业协会和基金会、医院、医生等行贿。
但这并不是孤例，之前包括辉瑞制药、摩根士丹利、IBM、朗讯、沃尔玛、德普、艾利·丹尼森等诸多知名跨国公司都曾在华涉嫌商业贿赂。
上至工商、物价、人社等职能部门，下至中国基层医院、医生。
有的卖一批药结算一笔钱，合作医生每人发信用卡，开药后第二天就把回扣打进账，保守估计「运营成本」占到药价成本的 20%~30%。
据商务部的资料表明，在全国药品行业，作为商业贿赂的药品回扣，每年侵吞国家资产约 7.72 亿元，约占全国医药行业全年税收收入的 16%。
可能原因
既然国家有相关政策，不允许收取回扣，那是不是大医院监管很到位？
并不是!
在医院就诊时，挂了全国有名的大牛教授的号，他给我写了张小纸条，建议我到对面药店购买某药物，价格是 920 一支，告诉我效果甚好，当然，我没舍得买。
工作后来到省城三甲，夜班期间经常有药代来送水果，全科人的午饭也时不时的被承包，目的也是很明确，多开药。
明明已经取消药品加成，为什么回扣现象依然存在？
其实，药品加成和医生拿回扣是两回事，取消药品加成是为了减轻患者负担，避免医院「以药养医」，而医生拿回扣和是否实施药品加成并没有明确关联。
药企为开拓市场消耗大量的销售费用，这些费用最终会转移到患者身上，而且药企通过给医生回扣获得了市场，这种不良局势势必很难打破。
药企销售费用高一直是个普遍现象，以上市公司为例，2018 年年度报告数据显示，超过 200 家上市医药生物企业平均销售费用占营收比重为 24.09%，而平均研发投入占比仅为 5.70%。
医生收取回扣属于受贿刑事犯罪，数额较大的甚至会判刑，那为何有那么多医生「顶风作案」？
多数医生的收入是基本工资+绩效+回扣，基本工资+绩效是阳光收入，回扣是月光收入，去除回扣，医生收入更低。
医务人员的平均受教育年限达到 15.6 年, 几乎是全国就业人员平均受教育年限的 2 倍。
然而, 当前整体医疗环境并不理想, 医疗行业的工作人员不仅要面对来自各方的工作压力, 还要面临巨大的工作风险和日趋严峻的医患矛盾。
同社会上的其他行业相比, 同样的条件, 医生收入相对于学习过程中的付出、努力不成正比。
阳光收入不足，只能通过月光收入来补充。
同时，医生过度用药行为具有隐蔽性，由于医疗市场信息不对称，疾病治疗是个高度专业化的职业，患者得了什么病、应该做什么检查项目、用什么药治疗，完全由医生决定。
这种信息不对称性意味着，尽管患者是药品的最终使用者，他们不能判断医生是否是过度用药，或者选择的药物是否最具性价比。
而且医生过度用药不承担声誉损失成本，第一次收取药品提成后，前期盈利增强了医生的风险偏好，医生还会冒险进行第二次甚至更多，如此反复。
而且当医生看到周围的其他医生都在收受药品回扣，会产生从众效应，而多次违反职业道德之后，他主观感受到的不道德行为感迅速降低，当成习以为常的事，认为药品回扣是现阶段低工资的补偿，更加「心安理得」的收取药品提成。
彻底消除药物回扣现象，需要提高医生的阳光收入，只有当医生获得比较满意的薪资报酬，自然而然不会把部分精力放在药物回扣上。
同时监管部门要加强药物在医院流通的各个环节，统一招标，药企想要获利只能生产最具性价比的药物，对医生收取回扣现象加大惩罚力度，有错必究、有责必问, 坚决纠正医药购销领域和医疗服务中的不正之风。
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图片来源：站酷海洛
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