3 步轻松解除尿管堵塞，资深护士绝招大公开（有图）
2019/8/3 10:33:19四月 丁香医学生

     常遇到留置尿管的患者主诉尿急、膀胱区胀痛，听起来主诉与尿管的引流作用似乎有冲突。

     事实上，尿管本身对膀胱的刺激作用、膀胱痉挛及感染等因素均可引起尿急症状。

     但管道引流不畅所致的尿急、膀胱区胀痛甚至尿潴留，需要立即采取护理干预，而尿管堵塞是尿液引流不畅最常见的原因。 那如何确定尿管堵塞？如何解除梗阻？下面的方法值得一试。

     尿管堵塞？循序渐进三步来确定

     1.自上至下，检查管道受压、打折、夹子开关、引流袋扭转的情况(较容易忽略)

    图片来源：作者

     方法：卧床病人可将尿管自大腿上侧通过，活动病人将尿管固定于耻骨联合以下，排除管道受压，打折情况，开放夹子。

     引流袋扭转的情况容易忽略，也要仔细查看，拉撑引流袋。

     2.视、触、叩，判断是否存在尿潴留

     尿急真的是引流不畅而急吗？这时需要理性的判断。

     留置导尿作为一种侵入性操作，其本身损害尿道粘膜屏障作用，增加尿路感染的风险。

     而尿管和气囊作为体内异物，刺激尿道、膀胱粘膜，可引起尿道、膀胱刺激症，造成严重的尿痛、尿急症状。

     若水囊水量过多，压力过高，对膀胱颈及尿道内口压力过大，也容易导致膀胱痉挛，引起患者强烈的憋胀感和阵发性发作的耻骨上疼痛。

     以上症状均容易误诊为导管引流不畅所致的排尿困难和腹区疼痛，需加以区分。

     故尿急并非真的因尿而急，作出正确的判断，还需要体格检查，视、触、叩都不能少。

     膀胱位于盆腔内，空虚时不易触及。一般当膀胱内贮存尿液大于 300 ml 时，可于下腹部耻骨上发现膨胀的膀胱。

     视诊：观察下腹部是否有局部膨隆，尿潴留患者多为急性面容，如果有大汗淋漓提示病情较重，需马上处理。

     触诊：嘱患者仰卧屈膝，右手自脐部开始向耻区滑动触诊，询问有无压痛。

     叩诊：耻骨联合上方，自上而下叩诊，若叩诊呈浊音，提示尿潴留。

     若患者主诉尿急、下腹部局部膨隆、有压痛、叩诊呈浊音，可确定存在尿潴留，即尿管存在引流不畅、堵塞的情况。

     3.此时需要鉴别：尿管内部堵塞？还是连接尿袋的引流管堵塞？

     在正规消毒操作程序后，分离尿管与引流管的连接端，会出现两种情况：

     (1)尿液自尿管流出，说明尿管内部通畅，与尿袋一体的引流管有堵塞。排除受压、打折、尿袋扭转的情况后，更换尿袋即可。

     (2)尿管无尿液排出，则尿管内部堵塞。确定了堵塞位置，接下来要做的就是解除梗阻。

     堵塞位置位于管道内部，如何来解除？

     尿液里的絮状物、血凝块、沉淀物等原因均可引起尿管堵塞。

     对策：

     1.挤压尿管分支处，通过「挤、放、挤、放」这一动作，在尿管内部形成负压吸引力，可抽吸出堵塞于尿管内口处较为细小的残渣、血块等，解除梗阻。

    

    图片来源：作者

     2.挤压尿管效果不佳时，可在严格无菌操作下，将外漏尿管消毒润滑后适当往膀胱里送一段。

     此时堵塞异物，可因管道位置、压力变动而移位，达到解除梗阻的目的。

     3.若依然不奏效，可行手动膀胱冲洗，冲洗的关键是注意无菌操作。

    

    图片来源：作者 注射器(未备此注射器的科室可向专科借取)抽吸约 30～50 ml 生理盐水 (盐水量根据膀胱膨胀的情况酌情而定)，自尿管开口处快速注入并迅速回抽，此时一般有两种可能：

     一是注水顺利，回抽出残渣、血凝块等异物，梗阻解除，尿液可顺利引流。

    

    图片来源：作者

     二是注水顺利，但回抽阻力大，甚至注入的生理盐水都难以抽出，可根据病人耐受情况，再操作一两次，若尿液依然回抽困难，则冲洗无效。

     能从尿管注入液体却抽吸不出，难免让人产生疑惑。

     事实上，留置尿管引流不畅，给予注射器冲洗只进却抽吸不出，与患者自身因素、尿管位置、气囊压迫、膀胱痉挛、血凝块、尿管留置时间等因素有关，避免反复多次强制操作，此时应选择更换尿管。

     更换的尿管再次堵塞，继续换？不!

     短时间内尿管反复堵塞，血尿是最常见的原因。

    

    图片来源：作者 不论是泌尿系术后损伤、还是尿路本身器质性病变等原因均可引起严重血尿。

     留置尿管的严重血尿患者(血尿患者应留置型号较大的三腔尿管，方便冲洗和引流)，血凝块堵塞尿管，借用注射器手动膀胱冲洗只能解除当下的梗阻。

     为预防血尿引起的膀胱填塞和管道反复堵塞，常用浓度 0.9% 容量 3000 ml 的生理氯化钠溶液进行持续膀胱冲洗。

     出血量大、血凝块多、尿液颜色深时，加快冲洗速度；当尿液颜色淡红或清亮时，减慢冲洗速度或改为间断冲洗。

    

    图片来源：作者

     选用的生理氯化钠溶液一定是用 3000 ml 规格吗？

     当然不是，问题在于即使 500 ml 容量，严重血尿患者，要真正起到冲洗作用，流速得快，那护士这个班估计是用来专门更换冲洗液了。

     事实上，除了专科，大部分科室既没有 3000 ml 规格生理氯化钠，也没有膀胱冲洗器，溶液可向专科借取。

     对于心灵手巧的护士姐妹，就地取材，手工制作个冲洗器也完全不是问题。

    

    图片来源：作者

     补充：膀胱冲洗过程中，膀胱痉挛是比较常见的并发症，其原因与低温的膀胱冲洗液有关。

     可通过冲洗液加温至人体正常体温、膀胱区热敷、物理热疗、热水坐浴等方法解除膀胱痉挛。

     参考文献：

     1.李云艳，蒋昌毅. 注射器冲洗尿管只进抽吸不出的原因及处理 [J]. 临床医药文献杂志，2017，4(83)：16346-163472.吴红霞，吴畏. 全麻术后尿管相关膀胱不适的研究进展 [J]. 2016.3，10(7)：296-293.张慧，综合护理干预对膀胱持续冲洗患者膀胱痉挛的影响 [J]. 中国继续医学教育，2019，11(1)：188-189

     题图来源：站酷海洛

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