来自中国的医术：手足情深
2013/12/17 丁香园

     按：本文来自丁香园骨科频道

     据BBC12月16日报道，小魏(音)在一次工作意外中右前臂严重损伤，尽管他的右手仍然完好，但由于缺乏血运而可能无法存活。为了解决这一矛盾，中国医生将他的手暂时移植到左踝关节上方，从该处“借用”右手所需的血运。

     魏先生右前臂软组织损伤严重，除了撕脱伤之外还有大面积的毁损。在将患者右手接回原位之前医生必须处理好这些软组织损伤。因此在医生处理好魏先生前臂伤情之前，他的右手只能暂居左踝关节上方。

     按照目前右上肢的软组织恢复情况，大约一个月以后医生能够考虑将他的手重新接回其原来的位置。同时医生强调即使右手原位回植成功，魏先生仍然需要一系列的手术来完全恢复手的功能。

     来自英格兰皇家大学的Cairian Healy医生告诉记者，尽管这类手术很罕见，但对于医生来说这并非不可思议，这种将肢体残余部分寄存于身体其他部位以获得血运的理念在临床上早已被广泛认可。

     但能够将手植于踝关节上面显示中国医生在显微外科上有着很深的造诣，因为对于大部分医生来说踝关节的血运并不是那么令人满意，因为腋窝血运更为丰富，所以大多数医生会选择将残端移植于腋窝。

     Cairian Healy医生同时告诉读者，多种情况下外科医生是无法为患者将手回植的，同时患者受伤后的自身条件也决定是否能够耐受这类回植手术，因为即使对于一位娴熟的外科医生，完成这类手术也需要8-15个小时。

     当然，关键是如何保证离断肢体的存活。尽管将离断肢体放置于冰中间能够让肢体存活更长时间。但超过几个小时之后，很少有医生会考虑行断肢回植术，这是因为由于缺乏血运，肢体内部大部分肌肉可能都已经坏死了。

     同时，并非所有的断肢再植术都能够成功。术后也有部分患者由于无法忍受疼痛和关节僵硬而最终要求行截肢术。

    

     译者观点：这种再造和回植手术，功能没出来之前其实是不好评价的。

     因为缺血再灌注后手部肌肉存活情况、手术技巧、术后的康复、患者的配合和患者生活环境(我经常跟这种断肢再植的患者说谁在你边上吸烟你就拿刀砍他，因为他想要你的手。我们就碰到过出院时候情况很好，一个月偶吸二手烟血管痉挛再入院的患者)都会对最后的结果产生很大的影响。从这篇报道上看，国外媒体报道较为客观，最后三段同时告知了读者手术相关风险，希望国内媒体在报道时候能有这种风格。

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     就在发送这篇文章的时候，通过网络检索，发现这个寄生在足踝上的手掌已经移植回手臂，我们会继续跟进该患者的手部功能，欲知后事，请关注丁香园骨科时间。

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