误吞纽扣电池的急诊处理（美国急诊故事）
2014/1/3 丁香园

     60秒医学Tips很受欢迎，从今天开始，与美国马里兰大学附属医院和北京和睦家医院肖锋大夫联合推出新栏目：「美国急诊故事」。

     今日故事：

     1岁婴儿，误吞了一个异物(见X片)。无呼吸困难，无异常表现。

    

    

     问题：

     这个异物是什么？

     异物在哪里？

     紧急处理方案？

     答案：

     这个异物是纽扣电池(Button battery)

     异物嵌顿在食道第一个生理狭窄处(胸腔入口)

     紧急处理见下面介绍。

     误食纽扣电池的急诊处理

     概况

     吞入的纽扣电池对胃肠道有相当强的腐蚀作用，导致严重的并发症，包括食管烧伤(可在摄入后2小时内发生)，瘘或穿孔(可在摄入后6个小时内出现)。因此，吞入纽扣电池后的早期诊断和取出极为重要。

     流行病学

     在美国，每年都有3,500多名各年龄段的人吞下微型光盘(dick)或“纽扣(button)”电池。这个数字每年都在增加(下图)。在1995-2010期间，美国共有14名13岁以下儿童死于与电池相关的原因。其中12名已证实是误吞纽扣电池的儿童年龄都在4岁以下。

    

     纽扣电池结构

     这些微电池都是用于助听器，手表，玩具，游戏，闪光饰品，唱贺卡，远程控制设备，和许多其他小物品(见图)。

    

    纽扣电池中含有汞，银，锌，锰，镉，锂，硫氧化物，铜，黄铜或钢。这些都是阳极，阴极，和包装的成分。纽扣电池还含有氢氧化钠或氢氧化钾，以加强通过阴阳极分离器产生的电流反应。

    

     损伤机制

     3个 “N’s”: Negative (负极)-Narrow (狭窄)-Necrotic (坏死)

     负极(Negative)：由电池负极端产生的外部电流可水解组织间液，并产生氢氧化物，造成周围组织的腐蚀性损伤 。

     狭窄(Narrow)：压力坏死。 一个在食道嵌顿的纽扣电池，可以压迫周围组织而引起刺激，炎症，缺血。

     坏死(Necrotic)：电池的内容物包括氢氧化钠/钾的泄漏可造成周围组织的液化性坏死(通常是在没有“+”号的一面)。

     含锂电池产生的损害要比任何其它类型的电池严重(如：食道烧伤，穿孔，或形成瘘管，及死亡)。直径在20-25毫米的误吞电池中，有99%是锂电池。

     任何食道异物都可以嵌顿在食道的三个生理狭窄处(胸腔入口水平-A，主动脉弓和主气管水平-B，及食道胃交界处-C，见下图)。

    

     诊断

     对任何有可疑食道异物的病人应该做颈/胸/腹部X射线，已评估异物的存在，形状，大小，位置， 及可能的合并症。

     与硬币不同， 纽扣电池在X射线片上的的特点是在前后位片上呈现双环(有空隙)状，在侧位片上呈现一端狭窄(变小，step-off) (见病例中的x照片)。

     紧急处理

     在美国，病人或病人的医生或急诊室，可在任何时间向全国纽扣电池摄入热线 202-625-3333，或致电1-800-222-1222谘询有关纽扣电池的资料及处理意见。

     如有可能，病人或家属要提供电池包装上的识别码。

     不要催吐。不要吃或喝，直到X射线显示电池已通过了食道。

     观察发热，腹痛，呕吐，或便血。如有这些症状立即报告。

     参见下图详细的指南。

    

    注解：

     不要常规检测血清中汞水平和使用螯合疗法，除非病人出现汞中毒的迹象。

     包括急腹症，柏油样便或血便，发烧，持续性呕吐。需要外科紧急会诊。

     在食道的纽扣电池必须取出。如有条件，一定要使用内窥镜。如果在摄入后2个小时内不能从胃镜下取出，可用Foley尿导管。但建议在x线萤光屏下进行，同时要用照影剂充盈导尿管囊。多数情况下需要镇静。如超过2小时，就不要用这种方法了，因为它可能会增加食道损伤。

     当Foley操作失败或有禁忌症，又不能行胃镜时，需要尽快将病人转移到上级医院。

     用外科手术方法取出误食的电池或治疗并发症是不常用的(<1%)。

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     参考文献

     Management of button battery-induced hemorrhage in children. J PediatrGastroenterol Nutr.2011 May;52(5):585-9.

     An unusual case of buttonbattery-induced traumatic tracheoesophageal fistula. Pediatr Emerg Care. 2008 May;24(5):313-6.

     关于「美国急诊故事」栏目

     本栏目与美国马里兰大学附属医院和北京和睦家医院肖锋大夫合办，内容均来自肖大夫临床实际接诊病例，感谢肖大夫(微薄：Dr_XiaoUS)相关内容授权。

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