「绝顶」真汉子
2014/9/14 丁香园

     笔者有一位男性友人,祖传地中海脱发,高中时就经常被低年级生喊「老师好」,已然形成抗体,完全波澜不惊,微微点头示意:「嗯」即可。

     但是作为一个热血男儿,他闷骚的内心,哪能就此平静。所以他至今仍在朋友圈上不停转发着:

     「脱发男人正是聪明绝顶的表现。」

     「脱发男人更富于激情及行动力,故社会成功人士多为秃发。」

     「脱发男人雄激素高于常人,正是真汉子的表现。」

     ……

     到底脱发是不是跟很 man 搭边呢?

     我们通常认为,男性身上有更多的雄激素,故而体格健壮,声音低沉,毛发也更旺盛,而女性恰恰相反。因此确实有许多人以为,地中海式脱发者,头发稀疏柔软,看上去就不 man。

     而实际上,这一型的脱发,恰恰叫做男性型脱发,又称雄激素源性脱发

     作为一名皮肤科医师,我话才讲到这里,已经产生了惊人的效果,我的这位男性友人一跃而起,端着酒杯到处跟其他朋友宣扬去了,以至于我都没有机会好好跟他解释后面的真相。

     雄激素源性脱发,病因的确在于雄激素。血清中的雄激素主要为睾酮,而游离的睾酮可经 5α-还原酶作用转换为活性更强的二氢睾酮。过多的二氢睾酮,会使得毛发的生长期缩短,毛囊萎缩,于是渐渐不能生出乌黑粗亮的秀发,而只能生出柔软纤细的毳毛,再经年累月发展下去,毛囊彻底萎缩,就寸草不生,无药可救了。这就好像老板一直催员工加班,让人精神萎靡,越来越崩溃,生产效率反而低下,直至罢工甚至跳楼了。

     但患有雄激素源性脱发的男性,血清睾酮水平,很可能并不比常人高出多少。曾经有人对 6 年间前来求医的近千名雄激素源性脱发患者进行抽血化验,在未经治疗干预前,近八成患者本身的血清睾酮水平其实没有高出正常值范围,他们的整体平均值也没有超出正常值范围。[1]

     所以实际上,大部分脱发者,他们的机体产生的雄激素数量本来是挺正常的,较之常人并没有特别高产,差别只是在于,脱发者的头皮不一样,脱发部位头皮里含更多的 5α-还原酶,局部着重将睾酮不停转换为活性更高的二氢睾酮,因而局部毛囊不堪重负。

     相比之下,枕部的毛囊就很少受此影响,所以你看到的总是:

    

     图:男性型雄激素性脱发的病情分级图(Hamilton) [2]

     而不是:

    

     这是小朋友缺钙枕秃,补钙就好了。

     因此近十多年来临床上也有许多人从枕部颞侧等优势头皮取带毛囊的小皮片,植皮到头顶无毛发生长处,效果相当不错,许多开展这项技术的医院表示一年内回访,将近八九成的植皮区毛发都还依然成活。

     但也有许多人表示,开刀见血,听了就头皮发麻,太大动干戈,有没有什么药物治疗呢?

     有也是有的。近年临床上推广使用的非那雄胺,可以抑制 5α-还原酶的活性,阻断了睾酮向二氢睾酮的转化,从而降低毛囊负担。药物降低的是二氢睾酮而非睾酮,所以血清睾酮并不会因此下降。坚持按时按量服用,并不会把第二性征吃没了。服用半年后,有效率可达 66%,治疗一年半后,有效率可达 95%。[3]

     如果口服药仍然令您忧心忡忡,外用药方面,尚有一员福将,名唤「米诺地尔」,外用时局部扩张毛细血管,能令毛发获得更多养分,从而延缓脱发,促进新发生长,外用 4 个月有效率为 58.3%,12 个月有效率为 72.2%。但它有一个让人哭笑不得的副作用,即它亦可能引起其他不用药部位的毛发变黑变粗。男性患者倒没什么,倘若女性患者,头发还没有完全覆盖头皮,手毛脚毛已经乌黑亮丽,就活生生一个女汉子了。

     口服药、外用药有一样的限制,其一是停药后新生的毛发仍然会脱落,其二就是要用于轻症、早期患者,疗效才好。重症,或者超过 10 年的患者,相当数量的毛囊已经彻底萎缩,即使去掉逼迫它的激素,给它提供营养,它也难以重新生出毛发。此时也就唯有手术一途,才能让病人做回一个安静的美男子了。不过话说回来,切皮而已又不切肉又不切脏腑的,倘若这一刀的恐惧都不能战胜,你说,这算不算真汉子呢?

     [参考文献]

     [1]李子海,范卫新,雄激素性脱发患者血清激素水平及治疗效果评估

     [2]赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2001:945.947.

     [3]Tosti A,Canacho FM,Dawber R.Management of androgenetic alopecia [J].J Eur Acad Derrnatol Venefeol,1999,12(3):205·214.

     作者:陈语岚

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