从美剧《纸牌屋》说到中国器官捐赠
2016/4/22 丁香园

     最近热播的美剧《纸牌屋》第四季，讲述了一个故事：

     时任总统的下木大人(Francis Underwood)遭到了枪击，其中的一枪射入腹部击中肝脏，导致肝脏部分破裂。幸运的是，肝左叶未受影响，医生给他做了手术。

    

     下木大人被送入手术室画面

     但手术后，总统的病情却急剧恶化，出现了幻觉、扑翼样震颤等临床表现，需要尽快做肝移植。

     不出大家所料，目前全世界几乎所有的国家都在面临有限供体和庞大受体之间形成的严重不对等状态，美国也不例外。

     所以总统先生也得等，根据他的状态评分，他被排在肝脏移植名单上的第三位。

    

     「他可是美国总统啊!」道哥(下木大人心腹)说

    

     但医生却回答「这是法律」

     尽管这是电视剧，但也一部分反映了西方国家法律的健全。

     其实，早在 1986 年，美国就开始建立「器官资源共享网络」(UNOS)这一私立的、非盈利的机构。他们对每一个器官都有专门的评分系统，根据受者的疾病急重程度，血型，组织配型 (肾和 / 或胰腺)，年龄等建立一套评分系统，器官分配给评分最高的受者。

     总统虽然在某些方面享有特权，但在法律面前人人平等。

     总统都要排队，这在中国是无法想象的。同时，我也在思考中国器官移植的现状又如何？

     为什么中国人不愿意捐献器官？

     留全尸

     中国有史以来就是个传统观念很强的国家，讲究入土为安，就像很多电影里都有「留个全尸」的说法，被挖了五脏六腑是万万不可的，日常生活中也很少听到身边有人愿意捐献器官。

     申请难

     另外一个原因是在中国普通人想要捐献器官，申请流程相当复杂。

     如果想死后捐献器官，公民需要填写完整的《人体器官捐献登记表》，然后由捐献者本人或委托他人交到当地红十字会或者已开通试点的省份人体器官捐献办公室，并携带捐献者本人的身份证原件，经公证处公证自愿申请捐献登记，再等待其单位将捐献者信息登记至管理系统。

     要收钱

     看这流程，没有毅力的早就放弃了，更要命的是捐献器官竟然还要收几百块钱的费用。现在献血还发早餐和纪念品呢，如果在医院工作还可以放一天假，拿到几百块钱的补助。捐献器官收费这个事还真的挺令人费解的。

     具体捐献器官需要走怎样的流程，感兴趣的朋友可以听一下由知乎红人初洋「初太医」和田吉顺「田太医」主持的一档在线访谈节目——《太医来了》。

     在不久前，主持人之一初洋自己亲历了一次器官捐赠流程，并且将他的经历在《如何成为一名器官捐献者》这一期节目中跟听众分享了。

     大家有兴趣可以去听听他是怎么吐槽的。

     器官不是想捐就能捐

     目前国内的器官来源大致分为脑死亡捐献、尸源供体、近亲供体及其他不可逆死亡捐献。其中占有比例较大的是脑死亡捐献和尸源供体。尸源供体也就是死刑犯器官，由于严重违反伦理道德，现在已经明文禁止了，剩下的主要来源就是脑死亡捐献。

     我们先来看一下「脑死亡」的诊断标准(1968 年美国哈佛标准)：

     前提条件

     除外低温导致的昏迷及药物中毒

     诊断标准

     无大脑反应性昏迷

     无自主呼吸(需用人工呼吸器)

     无自发及诱导性动作

     头部及四肢腱反射消失

     EEG 呈电静息

     上述表现至少持续 24 小时以上

     出于对生命的尊重，越来越多的国家在临床中执行脑死亡的标准，并对脑死亡进行立法。

     如果患者已经死亡，却由于科技的介入维持着生存的假象，对患者家属来说，不仅是情感上的折磨，还有经济上的沉重负担。即便家属在经济上能够承担，这实质上是在浪费整个社会的医疗资源，如果把这部分医疗资源用于那些可以拯救的患者，会更有意义。

     目前, 世界上已有 30 多个国家采用了脑死亡标准并对其立法，但中国却没有。

     2004 年卫生部网站上还特别针对「脑死亡」的相关问题进行了说明，这么多年来也一直有人大代表在为脑死亡立法在努力，例如参加这次二会的南京医科大学附属无锡人民医院副院长陈静瑜代表，他认为脑死亡立法不仅有利于满足司法实践需要，还有利于提高器官移植的数量和质量。

    

     没有法律的支持就存在一定的风险，司法、公安和卫生部门都不愿意承担这一风险，导致如今的器官捐赠在中国寻求的是一条「法无名不责罪」的「无罪化」道路。使得在脑死亡时摘取器官进行捐赠的行为既得不到法律的支持也不存在反对。

     我的器官捐给了谁？

     中国人体器官获取组织(OPO)体系，是负责遗体获取和分配的主要平台。该机构的工作人员会跟符合条件的脑死亡患者的家属谈，如果家属有意愿捐赠，签字即可达成捐赠授权。

     需要器官移植的患者会进入一个类似下图的器官移植排队大名单，当有了器官后会到大名单里找，配型合适低第一个受体就获得这个器官。

     组织捐赠的医院一般优先试用，但都要通过网络走分配程序。

    

     2011 年以前，由于全国并未建立统一的器官捐献系统，对于如何分配有限的器官资源，医院以及科室有相当大的自主权。

     这种随意性让有强大经济条件和社会地位的人、或者与医生关系密切的患者，往往能享受到优先试用器官的特权。

     我曾特地问过肝脏外科的医生即使采用器官捐献系统分配的原则，这里面还有没有其他猫腻，但他却拒绝透露。

     后来，卫生部委托中国红十字会试点「中国器官分配与共享系统」，这才迈出了万里长征的第一步。而我相信，坚持平等的有原则，以及公开透明的机制，未来会一步一步实现。

     作者：广东药科大学附属第一医院 王宏

     责任编辑：猫羯座

     排版设计：刘冬宸

     图片来源：《纸牌屋》剧照 / 卫计委网站截图

    

    

    http://weixin.100md.com
返回 丁香园 返回首页 返回百拇医药