临床必备诀窍 | 如何秒算血管活性药物所需剂量？
2016/10/11 丁香园

     心血管时间

    

     你是否遇到过这样的问题，一位危重患者同时泵着几种血管活性药，主任查房时提问你：这个病人血管活性药用量是多少 μg/kg/min 呢？

     如果做足功课，查房之前就准备好答案，自然能够从容应答。又或者你心算超牛，一秒就能算出来。但不是每个人都有那么强的大脑，也不是每次都能提前准备好，怎么办？今天教你一招，保证能让你一眼看出答案。

     临床工作中，尤其是心血管科室，经常会使用血管活性药，比如多巴胺、肾上腺素、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠等等。

     这么多的血管活性药，每种药物的规格及剂量范围都不一样，如多巴胺剂量范围是 1～20 μg/kg/min，肾上腺素是 0.01～0.2 μg/kg/min，这就给使用过程中的剂量计算带来困难。

     那么，血管活性药物配置窍门来了!

     配置公式：

     体重(kg)* A(mg)配制成 50 mL 溶液，每小时走 B mL，那这个药物使用的剂量就是 A * B / 3(μg/kg/min)。

     例如：

     一位 50 kg 的患者，配置多巴胺溶液，需要的多巴胺是 50*3(A)= 150 mg，150 mg 多巴胺配成 50 mL 的溶液，每小时走 3 mL(B)，多巴胺的剂量就 A 是 3(A)* 3(B)/ 3 = 3 μg/kg/min。我们可以计算一下，150 mg 多巴胺，配成 50 mL 的溶液，相当于每 mL 溶液含多巴胺 3 mg，每小时走 3 mL，相当于每小时使用 9 mg 多巴胺，换算成 μg/kg/min，就是(9*1000)μg /(50 kg * 60 min)＝ 3 μg/kg/min。

     再比如：

     一个 60 kg 的病人，需要配置去甲肾上腺素溶液泵入，需要的去甲肾上腺素是 60 * 0.03 mg(A)= 1.8 mg，相当于 0.9 mL 去甲肾上腺素，再加 49.1 mL 水，配制成 50 mL 溶液，每小时走 6 mL(B)，相当于 0.03(A)* 6(B)/ 3 = 0.06 μg/kg/min。

     参数 A 可根据不同的药进行调整。

     配置多巴胺，多巴酚丁胺时，A 为 3，即 kg*3 mg/50 mL。

     配置肾上腺素，去甲肾上腺素时 A 为 0.03，即 kg*0.03 mg/50 mL。

     配置硝酸甘油、硝普钠时 A 为 0.6，即 kg*0.6 mg/50 mL。硝酸甘油按 kg 乘以 0.6 配置，1 mL/h 相当于 0.2 μg/kg/min ，配置浓度可根据常用剂量灵活掌握。

     按照这样的方式配置血管活性药，套用公式 A * B / 3(μg/kg/min)，就可以一眼看出血管活性药使用的剂量了。知道了药物的精确剂量，才能充分体现血管活性药物的量效关系，根据病人用药量的增减，判断病情变化。

     下面简单介绍一下临床常用血管活性药的使用以及部分用药体会。

     1多巴胺

     多巴胺可以说是最常用的血管活性药，并且随使用剂量的不同，会有不同的作用机制。小剂量(1～5)μg/kg/min 作用于多巴胺受体，扩张内脏血管，特别是冠状动脉、肾动脉、肠系膜动脉，可增加肾小球滤过率，适用于低心排伴肾功能损害的疾病。中等剂量(5～10)μg/kg/min 时，激动心肌 β1 受体和促进去甲肾上腺素释放，表现为正性肌力作用。大剂量时激动 α1 受体，收缩血管，减少肾脏血流。

     临床中中小剂量的多巴胺最常用，取其增加心肌收缩力、扩张内脏血管的作用。很少使用大剂量的原因是，大剂量主要用于收缩血管，且其收缩血管的作用不如去甲肾上腺素强，如果必须要收缩血管，不如使用去甲肾上腺素或其他单纯的 α1 受体激动剂如去氧肾上腺素。

     2多巴酚丁胺

     主要兴奋心脏的 β1 受体，正性肌力作用较强，而正性频率的作用相对较弱；剂量范围为 2～20 μg/kg/min，常用剂量 < 10 μg/kg/min，可增加心肌收缩力，可增加心排血量和降低毛细血管楔压。

     3肾上腺素

     具有强大的 α 受体和 β 受体激动作用，是心肺复苏、过敏性休克、心脏手术围术期循环衰竭时的常用药。其 α 受体激动作用可收缩皮肤、黏膜、肾脏血管，增加外周血管阻力，升高血压。β 受体激动时具有正性肌力和正性频率作用，增加心肌收缩力，增加心排量，改善重要器官如心脏、大脑的灌注。

     肾上腺素常用剂量范围是 0.01～0.2 μg/kg/min，特殊情况下也可增加用量。在抢救严重过敏性休克时，我们肾上腺素曾用到 1 μg/kg/min 才能维持住血压，当然也同时用了大量的抗过敏药。

     对于心功能特别差，严重低血压，又没有别的方法(如 ECMO，心室辅助)辅助心脏功能，只能使用药物维持的时候，肾上腺素也经常用到 0.5 μg/kg/min。这么大剂量使用，在保证心脏、大脑重要器官灌注的同时，也牺牲了肾脏、内脏、皮肤黏膜等次要器官的灌注。需要积极行床旁血滤，维持水电解质酸碱平衡，皮肤末梢注意保暖，并用一些改善微循环的药物如罂粟碱等，防止肢端缺血坏死。

     4去甲肾上腺素

     主要激动血管 α1 受体，使血管尤其是小动脉和小静脉收缩，也可激动心脏 β1 受体，增加心肌收缩力，增快心率，但作用比肾上腺素作用弱。

     去甲肾上腺素常用剂量范围为 0.01～0.2 μg/kg/min。在严重低血压时也可以暂时增加剂量，维持重要器官灌注，但应尽快调整循环状态，避免长时间大剂量使用，尽量减轻其副作用。

     我们的经验是：体外循环后冠状动脉旁路移植术后早期，部分病人给予利尿剂后，可能出现尿量明显增多，容量不足，若持续大量补液可能会出现肺水肿或组织水肿。如果没有心功能低下，仅仅容量不足，可短期小剂量(一般 < 0.1 μg/kg/min)使用去甲肾上腺素，维持血压，保证心脏灌注，同时慢慢补足容量，逐渐停用去甲肾上腺素，未见明显不良反应发生。

     5硝酸甘油

     硝酸酯类应用已有一百余年的历史，可扩张动脉和静脉，减轻心脏前后负荷，并可改变心肌血液分布，有利于缺血区供血，是治疗心绞痛的首选药。个体差异较大，无固定适合剂量，应根据个体的血压，心率和其他血流动力学参数来调整。

     6硝普钠

     能直接松弛小动脉和小静脉平滑肌，扩张动静脉的作用较硝酸甘油强，常用剂量范围 0.5～10 μg/kg/min。

     硝普钠可引起冠脉「窃血」现象，恶化缺血区心肌血供，一般不用于冠心病病人。硝普纳还可引起肺泡静脉短路，导致肺内分流，引起低氧血症。若长期大剂量应用，因血中的代谢产物硫氰酸盐过高而发生中毒。

     血管活性药物是把双刃剑，是一剂猛药，正确合理使用可改善血流动力学，同时应避免其副作用。

     但必须要牢记，血管活性药物不是万能的，最根本的还是解决原发病，比如改善心肌供血，更换合适的瓣膜，改善血流动力学状态，调整心脏前后负荷，调整内环境，控制感染等。在心功能失代偿时，尽快予机械辅助，如 ECMO、IABP、心室辅助装置等治疗，等待心肌功能恢复，必要时行心脏移植。

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     责任编辑：任杨源

     排版设计：张琲琲

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