在结核防治上，我们要向日本学习的还有很多
2017/3/24 丁香园

     题图是我的一个好朋友，中科院病原生物学研究院的高磊老师，今天早上在日本东京的地铁上拍到的。

     高磊老师在朋友圈里为这张图片配上的文字是：润物细无声。

    

     东京地铁上张贴的宣传画

     本图已获高磊博士授权使用

     结核，不是他人的事

     对的，今天是「324」。

     135 年前的今天，也就是 1882 年 3 月 24 日，世界著名微生物学家，德国医学家罗伯特·科霍在德国柏林生理学会上宣布：结核菌是导致结核病的病原菌。

     100 年后，由国际防痨协会和世界卫生组织倡议、各国政府和非政府组织举办纪念罗伯特·科霍发现结核菌 100 周年活动，非洲一个叫马里共和国的国家提议，要不咱们也定一个纪念日吧!

     国际防痨协会理事一听，不错啊!就这么着吧。

     于是，到 1995 年底，WHO 为了更进一步地推动全球结核病预防控制的宣传活动，唤起公众与结核病作斗争的意识，与其他国际组织一起倡议，1996 年 3 月 24 日，是第一个世界防治结核病日。

     结核，全世界都在关注

     我们医学工作者可能对结核并不陌生。

     不论是 5000 年前的古埃及金字塔内的木乃伊，还是 2000 多年前马王堆里的辛追，通过现代技术，都发现其在生前可能感染了结核。而最近，通过 DNA 技术，人们更是发现了结核病可能已经存在了 1.5 万年。

     这个古老的疾病，迁延了几千年，直至今天，依然顽强地缠绕现代的健康。

     财新传媒旗下医疗新媒体健康点(Heathpoint)在今年，就联合了首都医科大学附属北京胸科医院和中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心，整理了一组漂亮的图片，向公众细数结核病的前世今生。

    

     图片来源：财新健康点

     据健康点整理报道，全球目前有约近 20 亿人曾受到结核分歧杆菌的感染，这相当于全世界中每三个人，就有一个受到感染；而在 2015 年，结核病共导致全球近 180 万人死亡；治疗情况更是让人担忧，因为每 5 个耐多药结核病患者中，只有一个被发现并接受治疗。

     而中国的情况又是怎样的呢？

     据介绍，中国每年新发结核病患者数量多达 90 万，新发耐多药结核病患者 7 万。2011～2015 年间，发现并治疗管理活动性肺结核的患者有 427 万例。

    

     图片来源：财新健康点

     同在亚洲的榜样

     虽然中国的结核情况在今年也有改善，但对比同在亚洲的日本，我们还有很多可以学习的地方。

     今年 2 月，由盖茨基金会牵头举办的结核病媒体倡导项目中，他们就曾邀请日本结核预防会结核病研究所(Research Institute of Tuberculosis , Japan Ant- Tuberculosis Association)副所长加藤诚也(Seiya Kato)博士，分享过关于日本在战后的结核病防治情况。

     1951 年，日本的结核病发病率大概在 700 / 10 万人，结核病的病死人数，则在每年 12 万左右。当时，结核病被日本称为「国家性疾病」。

     但在接下来的三十年中，公共和私营部门均积极地开展不同的对结核病控制工作。结核发病率，以年均 10% 的速度下降。到 1980 年，发病率为 60.7 /10 万人，已经降到只有 1951 年的十分之一。在接下来的二十年里，这个结核发病率依然在下降，但由于城市化(人群密度增加)和老龄化的结核病患者(疾病管理困难)的原因，这个下降率稍微放缓了些。

    

     日本近 60 年的结核病发病率及病死数

     图源：加藤诚也，MD, PhD

     日本做了些什么？

     日本从六个方面对结核病进行严格的控制，而其中，最重要的是，自 1951 年起，制定了结核病控制法，这个单病种法律，也与 2005 年，合并到传染病法中了。

     目前，这部法律结核病相关的法律中，主要包括六个部分，分别要求雇主、病人、医生、公卫人员、医保等多个机构和个人共同参与。

     1. 检查

     雇主、福利机构的领导、学校及市政都需要承担对个人进行年度筛查的责任。

     2. 报告

     医生必须将新发现的结核病例上报给健康中心诊断和登记。

     3. 住院治疗& 禁止工作

     对于痰涂片检查为阳性的病人要推荐住院；

     对于痰细菌学检查阳性的老师、卫生保健工作人员和福利机构职员等要禁止他们工作。

     4. 积极的传染病调查

     健康中心(相当于国内疾控)需要进行病例周围接触者的调查，保证没有漏诊。

     5. 医保

     除医保覆盖医疗费用外，设立公共基金，资助病人体检，治疗和购买疫苗，同时，还资助感染患者的住院治疗。

     6.患者管理(健康中心)

     患者登记，治疗之后进行随访调查、DOTS 家访& 教育。(备注：DOTS 策略是世界卫生组织提出的现代结核病控制策略，它要求病人每次服药均要在医务人员的面视下服用。)

     7.免疫(免疫法)

     市政府负责，要求所有婴儿在 1 岁之前注射卡介苗 BCG 卡介苗。

    

     日本国家结核病防治方案及分级服务

     图源：加藤诚也，MD, PhD

     日本独特的医保体系

     1. 强制投保

     所有符合条件的人都必须投保 = 理论上医保覆盖率为 100%

     明确的保险计划

     居民在保险计划上没有其他选择

     2. 统一的优势

     统一和标准让所有居民都受惠

     3. 由公共机构管理医疗保险

     承保者为国家或公共机构(非盈利)

     4. 患者只支付共同保险的一部分(10 / 20 / 30%)

     均衡患者和非患者之间的负担

     取决于年纪和收入

    

     加藤先生本人的医保卡

     日本的结核病人，只要明确诊断，出示医疗卡，就可以在医保覆盖的任意诊所/医院接受治疗；医保体系几乎覆盖所有诊所/医院；患者只需支付百分之三十的费用，保险覆盖另外百分之七十(退还给医院/诊所)。

     其实，在结核病防治上，中国有很多地方都赶上了世界水平，我们也期待有一天，中国的结核病防治成果，骄傲地向世人展示。

    

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     责任编辑：猫羯座、shamouer

     排版设计：shamouer

     图片来源：财新健康点、加藤先生演讲 PPT、高磊博士

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