这几种缝合方式的优缺点,99% 的外科医生都该了解!
2017/7/13 丁香园

    

     打结缝合是每一名外科医生必备的技能之一,大多数外科医生的职业生涯伊始都是从拉勾、缝合、打结开始的。

     尽管这份工作极其普通,却对病人的愈后至关重要,好的缝合能减轻疤痕、促进愈合,因此在丁香园论坛的普外版,时常有站友在讨论「打结缝合」的技巧,说明外科医生还是非常注意提高自己的「职业技能」啊~

     那么,常见的缝合方式都有哪些优缺点呢?

     1单纯缝合

     单纯间断缝合:一般用于皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜、腹膜等多种组织的缝合,尤其适用于感染伤口的缝合。

     优点:操作简单迅速;缝合时可根据不同创缘的情况调整缝线的张力,对创缘的血液循环影响较小;术后个别缝线断裂不影响其他缝线;在创口感染时可灵活拆线排液。

     缺点:缝合时间较长,缝线耗费较多;可能组织对合不齐。

     「8」字缝合:又称「双间断缝合」,缝合线在组织的深面或浅面交叉,打结后形似阿拉伯数字「8」,常用于肌腱、韧带的缝合或较大血管的缝扎止血。

     优点:较牢靠,不易滑脱,操作迅速。

     缺点:操作繁琐。

     单纯连续缝合:每一针均与单纯间断缝合相同,但从始至终只用同一根缝线完成。结束前的一针,将重线尾拉出留在对侧,形成双线与重线尾打结。缝合时需要助手协助拉紧缝线。

     常用于具有弹性、无太大张力的较长创口,如皮下组织、筋膜、血管、胃肠道的缝合。

     优点:缝合严密、快捷。

     缺点:一处断裂,整个创口都会崩开。

     连续锁边缝合:又称毛毯式缝合,在缝合下一个环之前,要求缝线回过来通过并环绕前一个环的暴露部分,形成「锁边」的效果。

     多用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大的部位缝合。

     优点:能保证缝合的每一环更加独立和完整,缝合更整齐、更严密,止血效果更好。

     缺点:比较耗时。

     皮内缝合:从切口的一端进针,然后交替经过两侧切口边缘的真皮层,一直缝到切口的另一端穿出,最后抽紧,两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。

     常用于外露皮肤切口的缝合,如颈部甲状腺手术切口,会阴切口。

     优点:对合好,愈合仅切口疤痕,无针眼疤痕,外表美观。

     缺点:其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。如切口张力大则不适用此法。

     2外翻缝合

     间断垂直褥式外翻缝合:是一种张力缝合,一般距切缘 0.5 cm 处进针, 穿过皮肤、皮下组织跨切口至对侧于距切缘 0.5 cm 对称点穿出, 接着再从出针侧距切缘 0.1 ~ 0.2 cm 处进针, 对侧距切缘 0.1 ~0.2 cm 处穿出皮肤, 由 4 个进出针点连接的平面应与切口垂直, 结扎使两侧皮缘外翻。

     适用于缝合腋窝、腹股沟、阴囊等较松弛的皮肤。

     优点:具有较强的抗张力强度,对创缘的血液供应影响较小。

     缺点:缝合较费时和费线。

     间断水平褥式外翻缝合:要求在缝针刺入皮肤时必须在真皮下,不能刺入皮下组织,不能外翻,这样才有利于创缘对合良好。多用于血管裂孔的修补、血管吻合渗漏处的加固。

     优点:操作速度快,节省缝线,具有一定的抗张力条件,在缝线上放置胶管可增加抗张力强度。

     缺点:入门难,而且可能影响创缘的血液供应。

     3内翻缝合

     间断全层内翻缝合:一侧粘膜进针和浆膜出针,对侧浆膜进针和粘膜出针,线结打在腔内同时形成内翻。常用于胃肠道吻合。

     连续全层内翻缝合:一般用于胃、肠道吻合。其进出针的方法同单纯间断内翻缝合, 只是一根缝线完成吻合口前后壁的缝合。因缝合不当易引起吻合口狭窄, 现已很少使用。

     Conned 缝合法:在缝合时缝针要连续贯穿全层组织,当将缝线拉紧时,肠管切面即翻向肠腔,多用于胃肠、子宫壁的缝合。

     荷包缝合:即做环状的浆膜肌层连续缝合。以拟包埋部位为圆心行浆肌层环形连续缝合一周, 结扎后中心内翻包埋, 表面光滑, 利于愈合, 减少粘连。常用于阑尾残端的包埋、空腔脏器造瘘管的固定、胃肠壁小伤口或穿刺针眼的封闭等。

     减张缝合:当腹部手术后切口张力过大、感染严重、病人严重营养不良时,可以用粗丝线或不锈钢线缝合,缝合时要求腹膜外全层缝合。为避免打结时缝线割裂皮肤, 缝合时在两侧露出皮肤的缝线上各套一段橡皮管或硅胶管以做枕垫。

     以上介绍的只是部分临床上常用的缝合方法,其实还有很多有趣的缝合方法,比如:

     「Near-Far-Near-Far」,可促进外翻,抬高深部组织;

     「Far-Near-Near-Far」可促进内翻,减小张力;

     「Near-Far-Far-Near」,可维持较薄皮肤的张力,如眼睑的缝合;

     「Space-Obliterating」,真皮里多缝一圈,可大范围的平衡张力;

     「Half-Buried」,可减少疤痕和坏死机会,用于嘴唇、眼睑、发际周围等。

     论坛里也有站友分享了各自的缝合作品:

     流年莫相忆:

     描述:手背部疤痕切除。

     点评:张力较大,皮下减张缝合五个零可吸收,皮肤用五个零尼龙,五个零可吸收,间断缝合。注意,因为在疤痕内切除部分疤痕,不宜缝合密集。

    

     苏明鑫:

     描述:TKA,膝关节缝皮,单纯间断缝合,器械打结。

     点评:垂直进针,垂直出针,以及针距,注意要打成方结,并且拉紧,避免线结滑脱!

    

     其实除了缝合方法值得探讨,缝线的选择也是一门学问。更多关于缝合作品的点评、缝合方法和缝线选择的技巧,点击「阅读原文」查看即可。

    

    

    http://weixin.100md.com
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