术中失血性休克，谁的责任？外科和麻醉科吵起来了
2017/7/27 丁香园

    

     论坛里扒出个陈年老帖，还挺有意思：

     有一患者因术中大出血，最后心脏骤停，抢救无效。事后内部定责任时，双方争吵不休。

     外科医生说：

     外科手术出血很正常，造成休克死亡是麻醉医生在术中监测不力、术中抗休克不力，病人死亡，责任完全在麻醉科医生。

     麻醉医生说：

     术中出血是术者技术不行，止血不力，是手术直接造成的并发症，是手术意外，如果手术不出血的话，是不会死的，也是你手术前与患者谈话时重点强调的，与麻醉无关，不属于麻醉意外。

     院领导说：

     麻醉科做些让步吧!定为麻醉意外，给患者家属好交待。

     这样的场景在临床上还真不少见，双方都在指责对方的漏洞、互相推诿责任。这种争论的背后就是谁该负责任的问题。

     双方都提到了对方的职责所在，却避开了自己的那一部分。那么，在一台手术中，外科医生和麻醉医生的责任分别是什么呢？

     外科医生

     围手术期中，外科医生应该做好病人的术前评估，拟定好手术方案，评估出血量并做好备血等工作；术中细致手术，避免不必要的出血和损伤，及时止血，尽快完成手术。

     《新英格兰杂志》曾经刊登了一篇关于大量失血的预防和治疗的综述，其中提到：

     手术是大量失血(即丢失总血容量的 20% 甚至更多的失血)最常见的原因，尤其是心血管手术、肝移植及肝切除术、包括髋、膝关节置换、脊柱手术在内的大型骨科手术等，都容易出现大量出血。

     因此，外科医生有责任将大量失血的概率降到最低。一旦出现术中大出血，也该及时止血，迅速完成手术，必要时可以采用体外循环。针对不同部位的手术都有不同的相应处理和预防的规范，这里就不一一赘述。

     扫描下方二维码，可查看站友分享的不同手术的术中出血控制和预防的经验。

    

     麻醉医生

     麻醉医生在术前应做好访视工作，评估病人手术能否耐受，做好麻醉前用药和备药；术中对病人严密监护，关注手术野的情况，稳定病人的呼吸和循环，保证病人苏醒良好；做好术后随访工作。

     当术中发生大出血时，麻醉医生有责任保证患者的循环稳定。

     在《2014 版中国麻醉学指南与专家共识》中提到关于围手术期的液体治疗和输血等相关内容，麻醉医生的职责包括：

     液体治疗及监测、输血的术前评估、术中密切观察手术失血量、重要脏器灌注或氧供检测、凝血功能监测等。

     当术中发生大出血时，麻醉医生有责任保证患者的循环稳定。进行输血相关监测后，在血细胞比容/血红蛋白和凝血功能的监测下指导成分输血。

     大出血时，还可加入药物辅助治疗。

     例如纤维蛋白原、凝血因子 ⅩⅢ 浓缩物、凝血酶原复合物等，当大失血时且传统的治疗手段均失败时，可考虑使用重组活化因子 Ⅶ，它还可用于治疗合并低温或酸中毒的凝血障碍。

     同时，注意维持正常的钙离子水平，避免围手术期低温。

     当术中出现失血性休克的时候，无论是否是医源性的损伤，都应该先保障病人的生命安全，及时止血，补充血容量。

     文章开头提及的医疗纠纷具体情况不得而知，但可以肯定的是，这个院领导的解决方法是不合理的，这种模糊责任、互相推诿的做法也是不诚实的。

     至少对内，应该将这样的医疗事故详细回顾，比如术前是否备血，备了多少，麻醉医生术中麻醉的管理是否得当、手术是否正确、哪根血管的出血或是广泛渗血，手术医师是否全力抢救出血、抢救方式是否得当……对这些问题有理有据的分析，这才是面对问题的正确打开方式。

     外科医生和麻醉医生从责任上讲是完全可以分割的两大块，从义务上讲是不可分割的整体，否则就没有良心了。过多的追究责任, 只会让本来恶劣的关系变的更加僵化，让两者之间更缺乏沟通，最后损害的还是病人的利益。

    

     论坛里有一些站友就美国的麻醉医生与外科医生的关系进行了讲解，同时还分享了许多类似案例的处理办法，点击「阅读原文」即可查看。

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