医周一句 | 如何避免过度检查？
2017/9/2 丁香园

    

     这是丁香园「医周一句 · Clinical Pearls」栏目的第 6 期，本期的音频中会有具体案例，欢迎大家打开音频收听。

     今天我们要讨论的是，如何避免过度检查的问题。

     过度医疗是一个世界性难题。而过度检查是其中不得不提，却又较少提及的内容。

     但是，作为一个医生，只有弄清诊治过程中的每一个环节的必要性，才能实现自我医术的不断精进。

     那么，如何判断一项检查到底该不该做，做了是否属于过度检查呢？这里我们是这样推荐的：

     Before ordering a test, decide what you will do if it is positive or negative. If both answers are the same, don’t do the test. If a test is unlikely to change your management, don’t order it.

     也就是说，在预约检查前，先分别想想结果阳性或阴性的话，你会做什么。如果你能做的事情是一样的，就不要预约这项检查。如果某项检查不太可能改变你的临床诊治，也不要做这项检查。

     说得再学术一些：我们在进行某项检查之前，最好能够了解一点这项检查的阳性似然比和阴性似然比。

     有人问了，似然比是什么？

     每位医生应该都学过这样的一个表：

    

     在这张表中，a 是真阳性，是指确实有病而且检查结果也是阳性，被检查出来了有病的人数；b 是假阳性，也就是确实有病，但没被检查出来的人。

     而 c 呢，是假阴性，也就是说，确实有病，但没被检查出来；而 d 是真阴性，就是确实没病，检查结果也使阴性的人。

     而我们通常说的一项检查的灵敏度，也就是真阳性率，即 a/(a + c) x 100%，它反映的是一项检查能够发现病人的能力。

     同样，特异度也就是真阴性率，即 d/(b + d) x 100%，它反映的是一项检查能够确定非病人的能力。

     而似然比，可以同时反映灵敏度和特异度。

     阳性似然比 = 真阳性率 / 假阳性率 = 灵敏度 / (1- 特异度)= [a/(a+c)]/[b/(b+d)]

     阴性似然比 = 假阴性率 / 真阴性率 = (1 - 灵敏度)/ 特异度 = [c/(a+c)]/[d/(b+d)]

     如果觉得这些概念和公式理解起来不太容易，您可以打开文章开头的音频，里面会有详细的案例讲解。

     在熟悉了这几个概念之后，在每次检查前，我们有必要问自己：

     我做这项检查的目的是什么？

     这项检查结果的阳性或阴性，能够增加或减少对于预测诊断的概率吗?

     根据检查，我对诊断的预判改变的话，我能够改变患者的治疗轨迹吗？

     如果这三个问题中，有一项你的答案是不确定，那么你就该质疑这项检查的必要性了。

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     作者：陈罡 北京协和医院肾内科主治医师

     责任编辑：shamouer

    

    

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