仅有 0.6% 的考生能作对的临床技能操作,你能得几分?
2017/9/19 丁香园
高血压在世界上都是常见疾病:在美国,三分之一的成年人患有高血压,超过四分之一的人口高于正常血压(BP)或高血压前期。而在中国,约 32.5% 的成年人患有高血压。
高血压诊断主要根据诊室测量的血压值,诊断标准为:首诊发现收缩压 ≥ 140 mmHg 和 / 或舒张压 ≥ 90 mmHg,建议在 4 周内复查两次,非同日 3 次测量均达到上述诊断界值即可确诊。
血压的测量可以说是一名医学生应该掌握的必备技能。然而,2015 年 6 月 4 日和 5 日,在美国医学会各州医学生代表年会上,来自 37 个州的 159 名医学生自愿参加血压测量挑战,对模拟患者进行血压测量,结果却让人大跌眼镜,仅 1 名同学完全做对 11 个得分点,平均分为 4.1 分。
试验是怎么进行的?
这项有关高血压测量的试验是怎么进行的?
为了客观表现美国医学生的临床实践技能,这项考核事先没有告知任何考察对象。
他们被叫到会场中的一间小房子,对其中的一名表现为心脏不适的标准化病人进行检查,而从进入房间的第一分钟开始,他们的表现就被打分。
其中测量高血压的评分共分为 11 项,出乎所有人的意料,只有 1 人(占总共 159 名医学生的 0.6%)操作完全正确,而其他人都或多或少犯了不同的错误。
某些得分点做对的人极少:
有 6.9% 的学生在测量前让患者在椅子上休息 5 分钟;
有 13.2% 的学生知道哪侧手臂用来进行后续监测和读数;
有 15.1% 的学生确保患者将脚放在地板上;
有 15.1% 的学生将血压较高的手臂作为临床监测;
有 17% 的学生在测量期间禁止患者使用手机或阅读;
有 18.2% 的学生检查了双臂的血压。
某些得分点超过半数的医学生正确:
83% 的学生将气袖置于裸露的上臂;
73.6% 的学生选择了正确的气袖尺寸;
61% 的学生在血压测量期间使患者肘部与心脏在同一水平;
57.2% 的医学生在测量期间提示患者不要说话;
52.2% 的学生确保患者的腿未交叉。
常见错误示范:
黄圈代表在临床常见的错误
量血压时需要注意的 11 个要点:
在测量前让患者休息 5 分钟或表达这一意图;
保证患者坐位时,双腿不交叉;
保证患者的脚在地板上;
测量血压时,手臂不能用力且肘部与心脏在同一水平;
袖口尺寸正确;
袖口放在裸臂上;
不说话;
无手机使用或阅读;
双臂血压测量;
当被监考老师询问时,正确识别读数更高的手臂血压;
正确识别用于进一步监测的手臂(血压较高的手臂)。
用这个标准考核下,丁香园的各位战友,你能够得多少分呢?
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参考文献:
1. Abbasi J. Medical Students Fall Short on Blood Pressure Check Challenge. JAMA. Published online August 30, 2017.
2. Sarah Lewington, Ben Lacey, Robert Clarke, et al. The Burden of Hypertension and Associated Risk for Cardiovascular Mortality in China. JAMA Intern Med, Published online March 14, 2016.
3. Rakotz MK, Townsend RR, Yang J, et al. Medical students and measuring blood pressure: Results from the American Medical Association Blood Pressure Check Challenge. J Clin Hypertens (Greenwich). 2017 Jun;19(6):614-619.
http://weixin.100md.com
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