这是第二个可能被人类消灭的传染病
2017/9/29 丁香园
上图中鳞次栉比的并非新生儿保温箱，而是「铁肺」(Iron Lung)。
这两字对大部分人来说遥远陌生，因为它是用来帮助因感染脊髓灰质炎(以下简称「脊灰」)而呼吸窘迫的孩子呼吸的，到现在，全球只有不到 100 人还在使用它。
在 20 世纪初的美国，几乎每个暑假，游乐场都冷寂死沉，「隔离」标牌四处可见，「铁肺」辅助呼吸的节律声偶尔能打破沉寂。
脊髓灰质炎病毒一般通过粪-口途径进入人体胃肠道，繁殖后进入血液循环系统，影响神经细胞。
大部分感染者可能没有任何症状或者仅有发烧、头痛、呕吐等轻微症状，但据 WHO 资料显示，每 200 例感染病例中，就会有 1 例，出现不可逆转的瘫痪；而在发生麻痹的患者中，有 5%~10% 的患者应病毒导致呼吸肌麻痹而死亡。
也正因为它的严重后果，因此被誉为「二战后仅次于原子弹的美国人第二大梦魇」。
但是，在短短 30 年间，全球脊髓灰质炎的报告病例从 1988 年的 35 万例锐减到 2016 年的 37 例，不得不归功于脊灰疫苗的问世。
这一切，要从一场「全民生日派对」说起。
总统的「全民生日派对」
提及小儿麻痹症，很多人会想到美国前总统富兰克林·D·罗斯福。
罗斯福感染脊髓灰质炎病毒时，正值被提名民主党副总统候选人一年。这位人人看好的政坛之星、未来总统，却在 39 岁的壮年之时瘫痪。
罗斯福流传于世的少量的轮椅上的照片(左)
典型的脊髓灰质炎患者(右)
他一直拒绝接受这个现实，并尝试各种「疗法」。1924 年，他在美国佐治亚州尝试了温泉疗法，随后当该地无以为继时，他收购并将其改造成小儿麻痹症患者的疗养中心。
在成为总统后，更大力推动美国国家脊髓灰质炎基金(现为美国出生缺陷基金会)建立。
在为基金会筹款的过程中，甚至举办了一场「全民给总统过生日」的盛会，民众可以通过以下方式一起参与：
购买基金会的纪念胸针(10 美分一枚)
参与夜总会卡巴莱舞(一种舞种)筹款
分享罗斯福总统和当时的明星一起电台演说的消息
那段时间，装满信封的麻袋在白宫堆成山，罗斯福总统在生日当天向全国广播：「收到的信封有成百上千封，生日能与如此光荣的工作联系在一起真是无比荣耀。」
整场募捐下来一共筹得 180 万美元，为基金会的成功运作打开了一个良好的开端。从基金会成立的 1938 年开始，到 1955 年第一针疫苗问世之前， 基金会仅投入在脊髓灰质炎患者的护理上，就高达 2.33 亿美元。
但护理的作用有限，如何预防和治疗才是科学家关心的，基金会的前期筹款，为后面的脊灰疫苗的产生铺下殷实的基础。
1500 万只猴子和 100针
Jonas Edward Salk 研制了世界上第一支大规模生产的「灭活型脊髓灰质炎疫苗」(Inactivated Poliovirus Vaccine，IPV)。
这是从患病猴子的肾脏细胞中提取病毒，并用福尔马林灭活制成，注射 3 针能实现 90% 以上免疫，但制作成本高，在当时，需要 1500 万只猴子才能制作 100 万针。
而 Salk 本人，也是个毁誉参半的疯狂科学人，他的行径包括：
1. 拿家人做的人体实验
在研制疫苗时，Salk 在猴子身上测试了 IPV 的有效性之后，1952 年他开始人体实验。
除了给匹兹堡两个机构的孩子们注射外，他在家直接用沸水消毒的注射器和针头，给老婆、三个儿子以及自己也注射了，而当时 IPV 的疫苗安全性没有得到完全验证。
2. 白生生扔掉了 70 亿美元的专利费用
Salk 并未申请 IPV 疫苗的专利保护。曾有人问他为何不申请疫苗专利时，他回答：「专利何来之有，你会给太阳申请专利么？」
这样的回复并不可小觑，因为后来 Forbes 算了一笔账发现，Salk 原可以通过疫苗专利获益 70 亿美元。
所幸，他的这些冒险与「牺牲」，在后来都被证实有巨大的意义。
1953 年，他将首次人体实验的成功在电台进行全国公告。1954 年，就有 180 万学龄儿童迫不及待接种了。
这一切的狂欢直到 Cutter 事件戛然而止。
1955 年 4 月，美国西部和中西部地区五个州 20 多万孩子，在注射 IPV 之后，陆续出现瘫痪案例，一个月后项目被紧急叫停。
随后调查发现，问题疫苗来自加州一家名叫 Cutter Laboratories 的家族企业。该厂生产的疫苗，已造成 4 万例小儿麻痹症， 200 多名孩子不同程度的残疾以及 10 名孩子死亡。
事后调查认为是Cutter Laboratories 本身缺少制作疫苗的经验和资质，导致部分疫苗中携带活病毒。
Cutter Laboratories 是美国历史上最为严重的药物灾难之一，也让学术界及民众对 Salk 的 IPV 疫苗极度不信任。
如此同时，另一支疫苗研制团队进展显著。
从人脑组织中提取病毒
在疫苗研发里面，还有另一个人的名字不能不提，他和 Jonas Edward Salk 一样同是犹太人，一样无私向世界奉献出自己的研究成果。
他叫 Albert Bruce Sabin，他研发的疫苗，是通过口服「减毒活疫苗」(Oral Polio Vaccine，OPV)，刺激机体产生对脊灰病毒的免疫力。
减毒疫苗顾名思义，是「活的，但毒力较小」的病毒。原理是使病毒处于低于较低温的环境中，在非人类细胞中增殖，使得病毒的基因组发生突变而成。
这样的口服疫苗很安全，WHO 也非常推荐儿童通过多次口服脊灰疫苗来得到全面的抗脊髓灰质炎病毒感染的风险。
但是，对于有免疫缺陷的儿童可能需要特别小心，因为在极个别的情况下(每 300 万接种 OPV 的人中出现 1 例)，口服的减毒活疫苗，可能会造成 1 例感染，在这样极端的情况下，口服脊灰疫苗可能会导致麻痹。
Sabin 疫苗和 Salk 疫苗的区别
来源：Khanaccedmy
消灭脊灰不是梦
1980 年，WHO 在年度世界卫生大会上宣布，天花，是人类历史上第一个被消灭的传染性疾病。而脊灰，则被公共卫生学界认为是第二个会被人类消灭的传染性疾病。
中国的最后一例本土脊灰病例，出现在 1994 年；到 2000 年，世卫组织西太平洋区域消灭脊髓灰质炎证实委员会，宣布中国为无脊灰状态。
这样的「好景」在中国保持了 11 年以上。本土是没有新病例产生了，但却制止不了边境一些公共卫生状况较差的地方，流入感染。
2011 年 7 月至 10 月期间，从巴基斯坦输入的 I 型脊灰野病毒引起了不可描述地区的一次大型流行，此次疫情累及 10 名幼儿和 11 名成人，导致 2 人死亡。此次疫情，一直持续到 2011 年 10 月 9 日，才无更新的病例发生。
目前全世界仍有三个国家有脊灰流行，而中国，与其中两个接壤：巴基斯坦和阿富汗。
人员流动可能控制不了，但保护国民，疫苗可算是目前无可比拟的好方法了。
中国于 1959 年首次生产口服脊灰疫苗。上世纪 60 年代开始进行大规模口服脊灰疫苗接种活动，70 年代接种活动推广至全国。1982 年，口服脊灰疫苗被纳入标准的疫苗接种计划。自上世纪 90 年代末开始，中国的口服脊灰疫苗年用量约为 20~30 亿剂次。
但鉴于口服减毒疫苗可以引起的相关病例，尽管只有极少数情况会有，但包括盖茨基金会、世界卫生组织和中国疾控等机构，仍然是积极通过灭活疫苗的改进和降价来推进它的覆盖的。
事实上，从 2015 年下半年开始，北京、天津、广东、宁夏等地，原来需要自费的二类灭活疫苗，已经开始仅需常规免疫试点，首剂开始免费了。(责任编辑：梅友仁)
参考文献：
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[4]https://zh.wikipedia.org/wiki/%E8%84%8A%E9%AB%93%E7%81%B0%E8%B3%AA%E7%82%8E%E7%96%AB%E8%8B%97
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[6]https://en.wikipedia.org/wiki/Eddie_Cantor
[7]https://zh.wikipedia.org/wiki/%E6%B2%83%E5%A7%86%E6%96%AF%E6%99%AE%E6%9E%97%E6%96%AF_(%E4%BD%90%E6%B2%BB%E4%BA%9A%E5%B7%9E
[8]https://en.wikipedia.org/wiki/March_of_Dimes
[9]https://en.wikipedia.org/wiki/Franklin_D._Roosevelt
[10]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1383764/
[11]http://www.who.int/publications/list/polio-global-action-plan/zh/
[12]The Polio Story - The Vaccine That Changed the World https://www.youtube.com/watch?v=gE4ef0yQZRU
[13]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3782271/
[14]http://www.smithsonianmag.com/history/salk-sabin-and-the-race-against-polio-169813703/
[15]https://www.google.co.jp/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=15&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiVnoa9s8fWAhUCNbwKHWYOCCYQFghhMA4&url=http%3A%2F%2Fwww.history.com%2Fnews%2F8-things-you-may-not-know-about-jonas-salk-and-the-polio-vaccine&usg=AFQjCNHPmqlKIvteT3c9abvUSUyCPXXe_A
http://weixin.100md.com
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