可疑髋部骨折：为什么首选 MRI，而不是 CT
2017/10/11 丁香园
根据美国骨科医师学会 2014 年发布的循证医学指南，我们在《老年髋部骨折临床指南的 25 条建议》(点击阅读原文可查看)提到:「X 线片上的可疑骨折，推荐复查 MRI，而不是 CT」，为什么呢？
1指南如此推荐的理由
指南在阐述推荐理由 [1] 时提到，有 5 项相关研究证实，对于 X 线片上无阳性发现的病例，通过 MRI 可以很好地确诊，并且还能发现一些其他非骨性的病损，为髋部疼痛找到病因。而 CT 由于其文献证据有限，且存在放射暴露等不利因素，不予推荐。
2CT 诊断的准确性不如 MRI
2015 年，丹麦学者 Haubro 等
同一个髋部的不同影像，CT 显示无明显骨折征象，但 MR T1 和 STIR 像上均可见骨折
2016 年 European Radiology 也有研究
图注：94 岁，女性，X 线和 CT 均未见明显骨折，同一天的 MR T1 像显示典型的无移位型股骨转子间骨折。
图注：83 岁，女性，X 线显示，股骨颈外侧可疑皮质断裂，嵌插骨折；CT 显示无明显骨折；MRI 确诊为股骨颈完全性骨折。
图注：34 岁女性，髋部疼痛就诊，X 线显示股骨颈头下有轻微的硬化带，提示早期应力性骨折。
图注：MR 压脂像和 T1 加权像显示股骨颈无明显异常。
364 排螺旋 CT 也不如 MRI
美国学者 Hakkarinen 等
图注：82 岁女性，X 线片和 64 排螺旋 CT 均未发现骨折征象，而 MRI 显示转子间骨折。
4MRI 还可发现其他病损
除了确诊骨折，MRI 还可发现其他导致髋部疼痛的病损。老年患者髋部外伤后进行 X 线检查，漏诊髋部骨折的比率约为 10%
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参考文献
1. http://www.orthoguidelines.org/guideline-detail?id=1230
2. Haubro M, Stougaard C, Torfing T, et al. Sensitivity and specificity of CT- and MRI-scanning in evaluation of occult fracture of the proximal femur. Injury. 2015 Aug;46(8):1557-61.
3. Collin D, Geijer M, G?thlin JH. Computed tomography compared to magnetic resonance imaging in occult or suspect hip fractures. A retrospective study in 44 patients. Eur Radiol. 2016;26(11):3932-3938.
4. Hakkarinen DK, Banh KV, Hendey GW. Magnetic resonance imaging identifies occult hip fractures missed by 64-slice computed tomography. J Emerg Med. 2012 Aug;43(2):303-7.
5. Gill SK, Smith J, Fox R, et al. Investigation of occult hip fractures: the use of CT and MRI. ScientificWorldJournal. 2013;2013:830319.
6. Ohishi T, Ito T, Suzuki D, et al. Occult hip and pelvic fractures and accompanying muscle injuries around the hip. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132(1):105-12.
7. Ward RJ, Weissman BN, Kransdorf MJ, et al. ACR appropriateness criteria acute hip pain-suspected fracture. J Am Coll Radiol. 2014;11(2):114-20.
http://weixin.100md.com
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