2017 年中国高血压防治指南：降压目标值应低于 140/90 mmHg
2017/10/18 丁香园
我国约有 2.9～3 亿高血压患者，1/3 的成年人都患有高血压。
而高血压是心脑血管病发病的第一危险因素，在我国 71% 的脑卒中和 54% 的心梗死亡与高血压有关。
在刚刚闭幕的第二十八届长城国际心脏病学会议上，中国高血压联盟副主席兼秘书长、中国医学科学院阜外医院王文教授介绍了即将发布的《中国高血压防治指南(2017 年修订版)》的更新要点。
随后，丁香园(微信号：dingxiangwang)对王文教授进行了采访。
王教授对新版 2017 高血压指南的降压目标值、药物治疗原则、血压测量等更新内容进行了详细介绍。
新版高血压指南有什么不同？
本次指南修订的最主要关注点在于血压治疗目标。
而中国版的高血压指南需要结合中国人群流行病学特点及国际学科发展。
最早在 1999 年，刘力生教授组织编纂了第一版《中国高血压防治指南》，之后在 2005 年、2010 年分别进行修订，即将发布的《中国高血压防治指南(2017 年修订版)》为第四版指南。
2014 年美国成人高血压治疗指南(JNC8)发布后，对包括中国在内的全球高血压降压目标的设定都产生了影响，也给不少心内科医生带来了困惑。
新指南经过 20 余场专题研讨会，其中大部分是围绕高血压相关疾病的血压目标展开讨论，最终达成共识。
本次指南修订执行国家「预防为主，防治结合，重心下沉」的方针，更加贴近我国高血压国情现状，即：我国为发展中国家；医疗资源不均衡，且我国为脑卒中高发区，治疗高血压主要目标是预防脑卒中。
降压目标：低于 140/90 mmHg
新版指南与旧版的最大不同，是对中国高血压降压目标要求的提高。
一般高血压患者：治疗目标应<140 /< 90 mmHg(部分患者血压应降到 130/80 mmHg 上下)
王教授提到，我国血压达标率低的原因之一，在于部分医生认为降压目标即是 140/90 mmHg，当血压降至 140/90 mmHg 时就掉以轻心，甚至「不动了」。
因而建议，一般高血压患者的降压目标应低于 140/90 mmHg，部分可降至 130/80 mmHg 上下。
这样，即使患者血压出现波动也能维持血压在 140/90 mmHg 以下。
老年高血压患者(65～79 岁)： 治疗目标<150 / <90 mmHg。如患者可耐受，则可降至<140/90 mmHg；
80 岁以上高血压患者： <150 / <90 mmHg；(收缩压控制在 140～150 mmHg 即可)
另外，新指南对合并糖尿病、慢性肾脏病、蛋白尿、冠心病、脑血管病、心力衰竭等疾病的高血压患者的降压目标作出了建议。
高血压用药原则
本次指南修订还有一次重大修订，就是高血压用药治疗原则。
旧版指南推荐高血压药物治疗应从小剂量开始，但为提高控制率，实现血压达标。
新指南修改为一般高血压患者应直接从常规剂量开始，而老年人仍从低剂量开始用药。
具体的药物治疗原则包括：
常规剂量开始(老年人小剂量开始)：不达标者加量至足量；
合理联合用药：不同作用机制的联合处方，复方制剂；
尽量用长效降压药：每天口服一次，维持 24 小时；
个体化用药 。
水银血压计：逐步退出临床
每位医学生临床学习的开始，都是从一台传统的水银血压计开始的。
但这一现象今后会发生改变。新版的高血压指南，对血压计也有了最新的推荐规范。
王教授提到，新指南在血压测量方面进行了重要推荐，尤其是推荐使用国际标准(BHS，ESH，AAMI)认证合格的上臂式自动血压计。
目前仍可使用水银柱血压计，但由于汞的环境污染，水银柱血压计将逐步被医用电子血压计取代。
指南发布日期
王文教授介绍，这部指南目前已进入统稿阶段，预计在今年年底或明年年初正式发布。
指南发布之后还将在全国不同的医疗机构中进行宣传推广，即「火炬计划」，希望能让更多中国医生了解高血压领域治疗进展并付诸临床实践。
新版中国高血压防治指南的整理颁布，也将进一步推进我国高血压防治进程。
丁香园届时也会继续跟进报道，将最新最及时的医学知识，传播给所有中国医疗工作者。(责任编辑：李晴)
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