破「案」记：伴高血压的低钾血症一例
2017/11/27 丁香园

    

     本周，我们带大家带来 4 场直播，详细预告请看下文。

     往期内容回顾

     内分泌代谢紊乱是临床中常见的病症，造成这种病症的原因众多，其病因的诊断常常让临床医生们困扰不已。

     同济大学附属同济医院的刘光辉老师的直播系列课中分享了关于伴高血压的低钾血症的诊断思路和病例讨论。

     伴高血压的低钾血症诊疗思路和病因

    

    

     一个经典病例

     78 岁男性患者因「纳差、乏力 3 天」就诊。既往有糖尿病和高血压病史，服用药物不详。

     体格检查血压正常，呈嗜睡状态。双下肢肌力为 3 级，双侧膝腱反射减弱，病理反射未引出。实验室检查心电图提示窦性心律、各导联 U 波明显，根据诊疗思路高度考虑低钾血症。

     那么，造成的原因又是为何？

     化验发现：血钠、血钾、血氯均低于正常值；血气提示代谢性碱中毒；而患者 24 小时尿钾 50 mmol/ 24 h，尿钠 250 mmol/ 24 h，尿氯 105 mmol/ 24 h。

     莫非患者存在肾性失钾？

     随后，反复询问患者近期情况，患者告知最近 1 周患者自觉血压较高，为了使血压降下降，所以自行增加了药物剂量。

     难道是因为药物原因？

     遂将家属带来的患者用药进行辨认，果不其然，其罪魁祸首原来是——吲达帕胺。

     吲达帕胺作为一种磺胺类利尿剂，具有钙离子拮抗和利尿双重作用，常被作为降压、利尿药物使用，但需要注意的是其过量可导致低钾、低钠、低氯血症和代谢性碱中毒。

    

    

     图示 临床常用利尿剂及其作用部位机制

     同时，通过上表可知，对于老年需降压患者而言，使用保钾利尿剂螺内酯可减少低血钾的发生。

     除此之外，需要提醒大家注意的是原发性醛固酮增多症引起的伴高血压低钾血症在临床上同样多见，需要大家明辨。

     本系列课共有 4 讲：

     第一讲-泌影重重：血压正常的低钾血症

     第二讲-剥茧抽丝：伴高血压的低钾血症

     第三讲-如影随形： 抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)

     第四讲-高钙血症：乱花渐欲迷人眼，低钠血症怎么破？

     直播课程已进行了三节，本周将进行最后一讲!欢迎小伙伴们欢迎扫描文末二维码，抓住学习机会的小尾巴!

     本周直播预告

     本周共有 4 场直播。

     1. 第一场：

     主题：肺血管病转诊中心的界定与评价标准

     时间：11 月 29 日 14:30 ~ 15:00

     讲者：中日友好医院呼吸与危重症医学科二部万钧副主任医师

     2. 第二场：

     主题：社区获得性肺炎病原学诊断

     时间：11 月 29 日 17:30 ~ 18:30

     讲者：民航总医院检验科鲁炳怀主任医师

     3. 第三场：

     主题：炎症性肠病的检查与诊断

     时间：11 月 29 日 19:30 ~ 20:00

     讲者：北京大学第一医院消化内科王化虹主任医师

     4. 第四场：

     主题：高钙血症：乱花渐欲迷人眼高钙血症怎么破？

     时间：11 月 29 日 20:00 ~ 20:30

     讲者：同济大学附属同济医院内分泌科刘光辉主治医师

     参与方式：长按识别下方海报二维码，即可报名参与本周精彩直播，同时观看往期直播回放哦。

    

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