儿童常见意外急救方案：为了不让孩子无辜受伤，无论家长还是医护都应该收藏
2018/6/28 20:04:00 丁香园
编者按：
离上一次大新闻，只过去了两个月。
孩子们每时每刻都在面对一个复杂的环境。每个人都需要储备一些额外的知识，来面对随时可能发生的危险。
不久(其实已经过去两年)前，我们在微博上看到这么一张图片，题为「8 岁男孩剪刀插进眼睛里了，各位医生救救他吧」……
不仅是这样的问题，包括其他一些细微的异物入眼及其它眼外伤，我们又应该如何处理？
事实上，家有儿童或者长者，难免会有各种意外伤害，刀伤烫伤不严重的倒是还好，但若是危及生命的情况，家长、医生、护士，甚至一个普通人，如果不备一点急救知识，真是让人心有不安。
作为一个急救专业的医生，我希望看完这篇文章的你没有机会用上这些知识，同时又希望万一需要用到，你能惦念起这篇文章的片言只字，也许都能帮助一个生命转危为安。
眼睛外伤
场景：铅笔、刀片入眼、鞭炮炸伤。
表现：儿童可能表现为持续流泪、眼球外观异常。
处理：一旦发现(疑似)眼外伤，应立即带上患儿前往儿童医院或眼科医院进行处理。
必要情况下，请使用金属眼罩或纸杯或圈式包扎法保护眼球。
禁止：将异物拔出眼球；对眼球加压；直接接触眼球；擅自冲洗眼球
触电
场景：将铁筷子等金属用具插入插座。
后果：低压触电可能造成心脏骤停及呼吸停止。
处理：
断电：部分资料认为高压电触电不能使用木棒等物体挑开，而必须等待供电部门断电，并小心跨步电压。家庭电路中出现触电，请首选关闭空气开关，而不是使用物体挑开触电部位。
复苏：低压触电后的一段时间内，患者多为室颤。应拨打 120 并持续心肺复苏并及时除颤。
预防：使用儿童安全插座盖，加强触电教育。
禁止：在断电前触摸患儿。
烫伤
场景：泡澡时没试水温。
概述：无论对于成人还是儿童，烫伤都是最常见的意外伤害之一。普通的热液烫伤多为二度烧伤，需要局部使用药物。烫伤常是一种热液烧伤。
表现：皮肤红色、潮红色、白色或黑色 出现水疱 组织液流出 组织碳化
处理：
冷却：用流动自来水冲洗至少 15 分钟；
脱下衣服：脱下创面和周围衣服 如果有撕脱感，不要脱下；
浸泡：持续冷却至少 30 分钟小面积的二度烫伤可以使用凡士林、含银药膏或蜂蜜。
就医：对于儿童而言，面积超过 5% 的烧伤和所有的三度烧伤建议前往医院处理。小面积烫伤后的组织液流出是正常现象，无需特别处理。
预防：告诉孩子厨房不可随意进入；泡澡时尽量选择热水器，而不是烧开水；如果烧开水，记得先放冷水，再加热水。
禁止：使用牙膏、食醋以及所有非建议或非医师处方的烧伤药膏。
异物刺入身体
场景：铅笔或剪刀插入身体。
概述：刀片、剪刀甚至是铅笔都可能刺入儿童身体。异物刺入身体拔出后可能直接造成出血死亡。
处理：异物刺入，不能擅自拔出异物。如果已经拔出来了，不要塞回去。应当保持制动，并拨打 120，前往有小儿外科的医院。
预防：使用儿童安全剪刀；妥善保管尖锐物品。
禁止：拔出异物；塞回已拔出的异物。
摔倒后意识丧失
场景：浴室滑倒。
概述：摔倒可能造成硬膜外血肿等疾病，对于儿童而言，这些疾病都可能致死。
头部 CT 检查的辐射剂量对于儿童可能造成一定伤害，但还是建议家长听从医生建议，进行无电离辐射的磁共振成像或断层扫描以及其他必要的诊疗措施。
无论是否前往医院就诊，都应密切关注患儿精神状态和呕吐、头痛情况。
处理：摔倒后出现以下情况的，请立即送医或拨打 120：
头着地
肢体活动障碍
24 小时内出现头痛、流鼻血、呕吐或精神异常
如果意识丧失持续，请拨打 120
预防：浴室设置防滑垫。
高坠伤害
概述：高坠伤害是儿童头部创伤的常见原因。数据显示，27% 的儿童头部创伤都是由于具高度的坠落伤害造成的。这里的高坠伤害指从具有 1 m 以上高度处坠落。
处理：高坠伤害(高于 1 m)应立即送医。停止呼吸、头着地、意识丧失、出血、肢体活动障碍的患儿应拨打 120 送院。
就医：建议配合医生进行必要的诊疗措施，包括 LODOX、断层扫描和手术。断层扫描比磁共振成像的耗时更快，是紧急情况下头部创伤患儿的首选检查措施。
预防：避免儿童独自攀爬到高处。
高楼坠伤(和上一段有区别)
场景：将孩子反锁在家中，孩子爬上阳台并坠落。
概述：儿童高楼坠伤是最可怕的一种儿童意外伤害，由于不可控的空中姿态和几乎无望的坠落保护以及儿童本身的生理条件，高楼坠伤对于儿童来说保持着极高的死亡率和致残率。在笔者生活的城市，高楼坠伤一直都是儿童意外伤害的常见原因。
跳垫和已经淘汰的跳单都不适合儿童使用，而且多起类似事件中，场地都不允许摆放跳垫。
尽管我们并不推荐盲目用手或被单接孩子，甚至爬上防盗网接住孩子。但在多起事故中，这些做法都已经极大地减少了孩子受伤的程度。
处理：如果发现有孩子在防盗网上，请立即联系 120、110(注：我国 110 和 119 已联动，拨打 110 时接线员会联系消防部门)和本栋居民甚至开锁人员。
孩子如果不慎坠地，请立即用干净的敷料覆盖孩子受伤的部位，并压迫止血，直到急救人员抵达。如果孩子停止呼吸，请立即进行心肺复苏，开始心肺复苏前，请确保止血。如果有多人在现场，止血和复苏可以同时进行。
预防：不要将孩子独自留在家中；不要在阳台附近摆放椅子等易攀物品。
禁止：将孩子抱起；将露出体外的脏器放回体内；擅自移动患儿。
溺水
处理：将孩子救出后应立即拨打 120，如果呼吸停止，开始心肺复苏。按压通气比为 30:2，按 ABC 顺序操作，直到急救人员抵达。如果有多名施救者，可以采用 15:2 按压通气比。
预防：小于 6 岁的孩子不能独自在水边玩耍；小于 14 岁的孩子不能独自去往深水区；浴缸同样可能溺水。
禁止：控水。
误服药物
概述：过量安眠药对于成年人而言，大多都不足以致死。但对于儿童而言，很多药物过量都可能导致呼吸抑制，甚至死亡。
处理：误服药物后，如果孩子已经停止呼吸，请拨打 120 并进行心肺复苏。如果没有停止呼吸，请携带上药物，立即前往具备一定条件的急诊室。
就医：到了急诊室后，急诊医生结合毒物中心指南选择洗胃、口服活性炭或进行持续观察。
预防：不要将药品放在儿童易于取得的地方。
误服化学品
场景：服用生石灰干燥剂。
概述：误服清洁剂、干燥剂是儿童误服伤害的常见原因，同时也是成人误服伤害的常见原因。
处理：误服强酸、强碱化学品后请禁止催吐，并服用大量牛奶保护胃黏膜和水进行稀释。
就医：到了急诊室后，急诊医生应结合毒物中心指南、NIOSH 指南、资料库、化学品数据库进行评估。可能需要洗胃、血液净化、药物治疗、口服活性炭以及食道手术。
预防：妥善处理生石灰干燥剂；不要将清洁剂摆放在家中的地面上。
禁止：催吐。
钢筋穿入
场景：在防盗窗上玩耍。
概述：钢筋或其他长条细硬物进入儿童体内后，可能造成严重的伤害。
处理：需要立即制动，并由专业急救人员送往具有小儿外科的医院。如果在体外端过长，可以联系消防队对物体进行切割。
禁止：拔出物体；延误转运、延误手术。
食物中毒
表现：呕吐、腹痛、昏迷、腹泻。
处理：如果怀疑孩子食物中毒，应立即收集残留食物，并带上孩子前往医院。在抵达医院前，食物中毒患者是否应催吐一直是一个争议性话题。
对于年龄小于 3 岁、精神状态不佳、呼吸状态异常或任何有高危误吸风险的患儿而言，都不应该进行催吐，但可以把嘴巴里的吐掉。
预防：不只是漂亮蘑菇有毒，很多长得很丑的蘑菇也有毒；烹饪食物注意饮食安全。
肢体离断
场景：手指切断。
处理：如果出血无法停止，立即拨打 120。
如果出血顺利停止，用流动的冷水清清冲洗断肢，立即用毛巾或敷料包裹断肢，用塑料袋装毛巾，用冰块包裹塑料袋，然后用容器装冰块。
如果 10 分钟内能抵达急诊室，不用冰块包裹。
禁止：过度冲洗断肢；直接将断肢放入冰块
气道异物阻塞及窒息
概述：笔者身边发生过一个案例，一个肺炎患儿喝奶时呛奶，随后窒息。家长以为是睡着了窒息，并未留意，最终死亡。家长将责任归咎于医院抗生素使用错误。直到尸检才最终发现是家长喂奶时犯下的严重错误所致。
表现：儿童气道异物梗阻可能表现为无声咳嗽、无法呼吸或突然睡着。
如果尚能发声，应鼓励咳嗽。
小于 1 岁婴儿应立即进行拍背和胸外按压交替。
1 岁至 8 岁儿童应当持续海姆立克法。
如果气道异物阻塞解除，应立即前往医院。
孩子失去意识后，应立即拨打 120，并开始心肺复苏。
如果只是呛奶，请将孩子抱起，并进行拍背，如果孩子突然停止哭泣或咳嗽，请立即评估呼吸，如果呼吸停止，请拨打 120，开始心肺复苏。
就医：即使梗塞解除，也应前往急诊室进行检查。
禁止：在梗塞解除前，饮水进食。
骨折
表现：当孩子出现以下情况时，家长应怀疑骨折：
受伤后肢体活动障碍
受伤后部位持续疼痛
处理：骨折后，应原位固定，并前往医院。如果有骨头裸露，不要把它放回去。
禁止：移动肢体。
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