飞机上，这名协和医生捂住了一名陌生女子的嘴！
2018/11/8 11:50:00 丁香园
然而，我很快发现情况并不是这么简单。因为中年妇女一直在轻拍安慰年轻妈妈，但年轻妈妈的喘息却越来越重，我从侧面能看到她因难受而苍白的脸，鬓角淌着汗珠!
果然，年轻妈妈求救说她感到憋气，手也要抽筋了，快抱不住孩子了。旁边的中年妇女赶紧把小孩从她怀里抱了过去!
听到说手要抽筋了，我的脑袋嗡地一声：几个月前在我们病房发生的那个惊险场面，一下就来到了我的记忆中!
既往病例
那一个子宫肌瘤剔除术后的病人。病人很年轻，手术也顺利，但病人比较紧张。
第二天早上我查房的时候，她说有点胸闷，手脚发紧，好像要抽筋了。
我们安慰她不要紧，让她吸上了氧。
没想到她症状越来越重，手都抽成爪子一样，一点都伸不开。她说她全身发紧，感觉快死了!
△ 我们病房患者抽搐的手，完全无法活动
图片来源：作者提供
从手抽搐的情况我判断是缺钙，于是让护士给她静脉推注了两支葡萄糖酸钙。患者的症状稍为缓解，我正在自鸣得意，然而好景不长，患者症状很快反复，而且越来越重!
我们给患者抽了血气，检查电解质水平和酸碱平衡状态，同时紧急呼叫，求助内科总值班。
内科总值班赶到床边查看病人后，让护士去找了一个稍微大点儿的食品袋，然后将袋子扣在了病人的脸上.......
病人的症状很快缓解了!在我的要求下，内科总值班给我们分析和讲解了发生原因。飞机上这个年轻妈妈的情况，几乎是几个月前我那个病人的翻版!
因此，我有了初步诊断。我解开安全带，站了起来。
怎么办？
当时飞机已经着陆，但还在快速滑行。
几个乘务人员已经围到了乘客旁边，我请乘务员找一个塑料袋，她们似乎理解了我的意图，却一时找不到。
情急生智，我让乘务员撕开一个清洁袋，我撑开后，准备把它扣到年轻妈妈的脸上!
△ 飞机上的清洁袋
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我有我的道理，但年轻妈妈却剧烈反抗，她痛苦地喊：「你快拿开，我都憋死了!我不要!」
周围的人也用怀疑、甚至是惊恐的眼神看着我。我赶紧大声说：「我是医生!回头再给大家解释!」
这个时候，我喊出这一声的目的，一是希望大家信任我，也是希望飞机里能有其他医生——比我更专业的医生，尤其是内科医生——过来帮忙。
遗憾的是，当时没有!
为什么这样做？
我自曝了医生身份后，大家多少收回了怀疑的目光，但是年轻妈妈仍然摇头，不愿意让我用纸袋罩上口鼻。
我只好拿着纸袋，离开她的口和鼻有一小段距离，同时轻轻拍她的肩，让她放松，叫她不要做深大呼吸，如果能憋一会儿，就更好。
我用毋庸置疑的口气告诉她：「放心，你憋不死的!」
然而最初的效果并不尽如人意，我心里也有些犯嘀咕。万一要不是我考虑的那种情况，而是心脏病怎么办？我摸了摸她的脉博，觉得还行，我相信我的判断没有错!
为了减少年轻妈妈的恐惧，我把纸袋离她的嘴稍微远一点，让她没有口鼻被捂住的感觉。尽管袋子是远了点，但她呼出的气体仍然会被口袋挡回来，然后被她重新吸入到肺里。这在理论上是正确的，在实际上是需要的!
△ 带袋呼吸示意图
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有一个人问我是哪个医院的医生，我脱口而出我是协和医院的!
我之所以没有遮遮掩掩，主要是想利用「东家」的名气来让病人更加放松，让大家放心，仅此而已。
实际上我也有些后悔，要是抢救不成功，或者抢救方法不对，岂不丢了「东家」的脸？
还好，世界就是如此奇妙，没过几分钟，年轻妈妈就说感觉好了些，她抽搐成一团的手也放松了不少。我知道，最危险的时刻，已经过去!
情况稍微缓解后，周围人问我为什么要用纸袋子罩着她的口鼻，她岂不是更加缺氧，更加难受？!
于是，我把几个月前内科总值班给我们讲的内容，大致地讲了出来。一是我好为人师，二是他们或许用得着。
过度换气综合征
我说，这是一种特殊的危险情况，叫作「过度换气综合征」!
带着孩子的年轻妈妈可能是太紧张了，飞机下降时自己感觉有些不舒服，又担心自己身体出状况孩子没人管，于是越发紧张，大口呼吸，呼出了大量二氧化碳，导致体内二氧化碳浓度下降，出现了一种危险的病理情况----呼吸性碱中毒。
人体内环境是需要维持酸碱平衡的，二氧化碳在体内与水结合形成碳酸，如果缺氧，二氧化碳过多，就会形成酸中毒，比如有呼吸道疾病或者终末期的病人。相反，如果体内的二氧化碳过少，碳酸就不足，就会形成碱中毒。
呼吸性碱中毒时血液中钙离子与白蛋白的结合增多，使游离的钙离子浓度下降，使病人会出现神经、肌肉应激性增高，病人会感到口周、四肢发麻、肌肉痉挛、耳鸣等。可发生手足搐搦症，甚至全身惊厥发作，如果处理不及时，会很快危及生命。
年轻妈妈由于紧张而大口呼吸，把体内的二氧化碳排了出去。她现在缺的不是氧，而是缺二氧化碳!
所以，我要用袋子罩住她的嘴，让她把自己呼出去的二氧化碳再吸入到肺内，提高血液中的二氧化碳浓度，纠正了碱中毒后，她的手足抽搐自然就缓解了!
同「机」共济
这就是我想捂住这个年轻妈妈口鼻的原因!
原理是不是有点复杂？可我当时真是一口气说出来的。因为，这都是上次来会诊的内科医生讲给我们的。
我当时颇为惭愧，惭愧自己成为「专家」后，把这些基本的东西给忘掉了!还好，这次派上了用场，正是墙内开花墙外香!
乘客下得差不多后，年轻妈妈也基本缓过劲来了。
周围的几个人一直都陪着她，有的帮着抱小孩，有的帮着拿行李。原来，和我一样，他们与年轻妈妈也是素不相识。
但是，没有关系，同舟共渡，即是缘分。
在飞机上，医生尽力，患者信任。
而这，就是最好的医患关系。
△ 同「机」共济的医生和患者
图片来源：作者提供(征得患者同意)
原文首发于公众号「协和谭先杰」，授权丁香园修改转载发布。
题图来源：Unsplash
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