丁香病例 | 失恋患者入院，病因却在她男友身上找到了
2018/12/4 11:50:00丁香园论坛 丁香园

     丁香园论坛的每周丁香病例又来了!感谢丁香园站友 @chenjiayeah 提供的病例～

     女性，28 岁，因「精神异常 10 天，肢体无力 1 周，头痛、发热 3 天，意识不清 1 天」由家人送来急诊。既往体健。

     患者父母代述患者半月前因感情问题同男朋友分手，10 天前逐渐出现精神行为异常，表现为注意力涣散、表情呆滞、言语减少、整天呆坐或卧床、行动懒散，当时家人未重视，只予言语安慰。

     1 周前患者无明显诱因出现左上肢无力，不能上抬手臂，当地医院头颅MRI：右侧丘脑急性病灶，当地考虑脑梗塞可能，予「血栓通、桂哌齐特」等疏通血管，改善循环等对症治疗，症状无明显改善。

     3 天前患者出现头痛，伴恶心、呕吐、发热，T max：39℃ 左右，予「罗氏芬、利巴韦林」抗感染等治疗，疗效欠佳，患者体温不退，发热时头痛加重并伴随胡言乱语，口服药物退烧，退热后神志清，可对答，为求进一步诊治就诊于我院。

     体查：T 39.8 °C，R 24 次/分，P 110 次/分，BP 96/72 mmHg，神志尚清，对答基本切题，反应慢，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5 mm，对光反射灵敏，颈稍有抵抗，克氏征阳性。心肺腹体查无特殊。左侧肢体活动较少，左上肢肌力 3+ 级，左下肢肌力 4 级，右侧肢体肌力正常，左侧巴氏征阳性。

     血常规：WBC 13.21×10^9/L，NEUT% 90.2 %，HGB 142 g/L，PLT 243×10^9/L，PCT <0.5 ng/ml，肝肾功能：Na 131 mmol/L，Cl 94mmol/L，ALT 15 U/L，Cr(E) 84 μmol/L，余无异常，cTnI 小于 0.017 μg/L，凝血功能：APTT 21.9 s，APTT-R 0.81，D-Dimer 0.75 mg/L，ESR 16 mm/h。

     头颅 CT 示：右侧颞叶低密度影，请结合临床。

     腹部彩超、胸部 CT、心脏彩超：正常。心电图：窦性心动过速。

     完善腰穿检查，压力 210 mmH2O，脑脊液生化：CSF-Pro 0.76 g/L，CSF-Cl 112 mmol/L，CSF- Glu：5.23 mmol/L。脑脊液常规：单核% 87.8 %,多核% 12.2 %，外观 无色透明，白细胞总数 148×10^6/L，予罗氏芬 2 g Qd，阿昔洛韦 0.5 。

     Q8h 抗感染及病毒，患者逐渐出现意识不清，体温 40.6℃，予冰毯物理降温，考虑患者意识不清，气道自洁能力差，予气管插管保护气道，完善头颅 MRI：

    

    

    

    

    

    

     正在大夫们讨论诊断和治疗方案的时候，家属神秘兮兮地过来说：大夫，我们觉得解铃还得系铃人!这件事显然是前男友引起来的，所以我们家属觉得还是找前男友来探视下患者……也许好像童话故事里的睡美人，被她心爱的王子吻过之后就会醒过来呢？

     虽然觉得这样的想法说不通，但还是叫来了她的男朋友，一看到她的男朋友，管床医师似乎突然顿悟了，一下找到了答案!

     看完上面的资料，你们可以猜出是什么病因吗？为什么管床医师一看到她男朋友突然顿悟了呢？开开脑洞，你有答案了吗？

     图片来源：作者提供

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