为什么 90% 的腰痛都没必要拍片？
2019/1/24 19:55:00 丁香园
为什么 90% 的腰痛没必要拍片？
1. 好得快
90% 的单纯性腰痛很快会自愈，大多不超过 3 周，除非存在神经受损或全身性疾病。
其他急性、亚急性的腰痛，无论拍不拍片，治疗都是类似的。
2. 拍也拍不出啥
临床有确切病因的腰痛仅占 30%，另外 70% 的腰痛为「非特异性腰痛」，这些腰痛无论影像片子还是病理解剖，都找不到明确存在因果关系的原因。
3. 权威临床指南不推荐
美国医师学会 (American College of Physicians) 和美国疼痛协会 (American Pain Society) 的联合指南明确推荐：
「对于非特异性腰痛患者，临床医生不应常规进行影像学检查或其他诊断性检查」。
4. 拍片对性腺辐射太大
美国一项研究发现，腰椎的普通 X 光片包括正位和侧位两次拍摄，对性腺产生的辐射量超过整整一年每天拍一次胸片的辐射量总和。
腺体是人体对辐射最为敏感的器官，通常在拍摄其他部位的片子时，可以对性器官部位用铅板进行防护，但拍摄腰部的 X 线片时，很难兼顾。
5. 拍片会发现很多烟雾弹
研究发现，无症状的正常人进行磁共振检查，22%～67% 存在腰椎间盘突出。
如果恰好发现有这些表现，就必须要审慎严谨地判断其与腰痛之间的因果关系。
一方面要靠症状和医生查体；另一方面，这些烟雾弹也确确实实带来了不少不必要的治疗，甚至手术。
这些情况建议拍片
1. 腰痛持续 4～6 周以上
2. 腰痛严重，不能做简单的事务或不断加重
3. 外伤导致的腰痛
4. 伴有骨质疏松或癌症，或者长期服用类固醇激素
5. 伴有下肢尤其是膝关节以下的麻木、疼痛或者肌肉无力
6. 伴大小便异常
7. 伴有发热、体重下降、局部包块或外形改变
腰痛 8 大高危因素
1. 吸烟：美国的一项研究显示，吸烟者腰痛风险较不吸烟者高出 57%，可能与吸烟加速肌肉骨骼等运动系统老化有关。
2. 肥胖：肥胖者的腰痛风险增加 53%。
3. 高龄
4. 女性：尤其 40～69 岁的女性。
5. 体力劳动者：英国一项研究发现，工作中涉及抬举、拖拽重物或者长时间站立行走，腰痛发生率会增加，但工作场所之外的体力活动与腰痛无关。这是不是说，只要是玩，多苦多累，都不会生病？
6. 久坐不动者
7. 精神心理问题：一项英国研究显示，无腰痛患者的精神心理问题可作为腰痛的预测因子，所有新发的腰痛预计 16% 可归因于精神心理因素。
8. 睡眠差：芬兰一项长达 13 年的随访发现，睡眠差的人腰痛风险高 2.4 倍。
6 大预防方法
1. 减重
2. 戒烟
3. 改变用腰姿势
4. 避免久坐
5. 尽早妥善处理精神心理及睡眠问题
6. 坚持运动：包括有氧运动和腰腹局部的运动。
有氧运动每天 30 分钟以上，每周三次以上，运动时达到最大心率( 220 减去年龄)的 50%～90%，腰背部及腹部肌肉的锻炼，如桥式运动、飞燕运动、平板支撑等。
本文首发于丁香园旗下公众号「骨科时间」
编辑：Seaweed、杨璐
题图：图虫创意
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