荔枝吃太多可能会低血糖，荔枝病你见过吗？
2019/6/21 19:45:00优优行医 丁香园
近日，在印度北部比哈尔邦，3 周内有将近 50 名儿童死于急性脑炎综合征。而自今年 1 月以来，印度穆扎法普尔市的两家医院，共登记了 179 起类似病例。
图源：CNN 网站截图
据调查，这些孩子发病很可能是因为一种水果——荔枝。
穆扎法尔布尔市是一个荔枝种植区，这些孩子白天大部分时间都在吃果园里的荔枝，甚至晚上回家连饭都不吃。
专家表示，荔枝种子中有某种毒素，当气温升高时，这些毒素会释放出来。这些毒素会沉积在儿童的肝脏中。这些孩子只吃荔枝不吃饭，导致了夜间低血糖的发生，促使肝脏释放糖原。但这些孩子多出身贫困家庭，有营养不良，肝脏中没有足够的糖原释放，就将沉积的毒素也释放出来。
这些孩子生病到底是不是因为荔枝引起的，目前尚无定论。但是因吃太多荔枝而中毒，还真有这个病，我们称之为「荔枝病」。
「荔枝病」是什么？
所谓的「荔枝病」，医学上称之为荔枝急性中毒，是一种由于吃荔枝而引起的低血糖症，它的致病原理尚不完全明确。「荔枝病」为荔枝原产地的地方性疾病，但近年来随着市场的繁荣和交通的发达，该病在非产地亦可发生。
患者表现为吃荔枝后出现头晕、出汗、面色苍白, 乏力、心悸等症状，感到饥饿，口渴或腹泻。严重者会发生突然昏迷、抽搐、瞳孔缩小, 甚至呼吸衰竭等。
「荔枝病」有以下特点:
(1)「荔枝病」不是传染病，与吃荔枝有关，但不是所有吃荔枝的人都发病。连续几天或一次大量吃荔枝后容易发病，特别是儿童。
(2)患者在吃荔枝期间饭量减少，甚至不想吃饭。常在清晨突然发病，自觉头晕、恶心、无力、出汗，可突然昏迷、抽搐，瞳孔散大，生理反射消失或减弱，无病理反射，心率快，心音低钝，但常无心律异常，化验检查时，血糖明显降低。此外，常见肝肿大，肝功能损害。
(3) 低血糖是本病早期的主要病理生理改变，而且对整个疾病过程起重要影响。因此，迅速纠正低血糖是抢救「荔枝病」人的关键。
(4)由于低血糖可继发引起全身功能和物质代谢紊乱，患者常出现脑水肿、酸中毒，最后死于呼吸衰竭。给予葡萄糖治疗后仍昏迷的病人，可能已发展到脑水肿阶段。
荔枝为什么会诱发如此严重的低血糖？
「荔枝病」的发病机理尚未完全明了，目前认为可能与下列因素有关：
(1) 查阅国内文献普遍认为是：荔枝富含果糖，必须经由肝脏转化为葡萄糖才能直接为人体所利用。一旦过量食用荔枝，便会有大量的果糖等待肝脏进行转化，果糖转化酶就会「供不应求」，一些人尤其是儿童对果糖的转化能力较差。
同时果糖刺激胰岛 β 细胞迅速释放大量胰岛素，引发低血糖反应。而且进食荔枝过量影响了食欲。
但是此观点无法解释，其他富含果糖的食物为什么不引起低血糖，如蜂蜜、西瓜等。
总体来讲，把低血糖的责任推给果糖，站不住脚。
(2)2017 年 4 月发表在柳叶刀全球健康上的研究报告更加有说服力：荔枝中含有次甘氨酸 A(降血糖素 A)和亚甲基环丙基甘氨酸，有降低血糖的作用，抑制了正常的脂肪氧化和糖异生，加剧了夜间空腹期的低血糖，破坏了人体自我保护机制，从而导致严重的低血糖反应和爆发性脑病发作。在未成熟荔枝中有害物质的含量明显高于成熟果实，食用未成熟的荔枝更容易患病。
「荔枝病」如何诊疗？
1. 临床表现
「荔枝病」多在清晨 3～8 点钟突然发病，发病的主要症状是头晕心悸、疲乏无力、面色苍白、皮肤湿冷，有些患者还可出现口渴和饥饿感，或发生腹痛、腹泻症状。
个别严重患者可突然发生昏迷、阵发性抽搐，检查可有脉搏加快但弱、瞳孔缩小、呼吸不规则(呈间歇性或叹息样)、面色青灰、皮肤紫绀、心律失常、血压下降等。此外，还有个别人对荔枝过敏，会出现皮疹、瘙痒等过敏性皮炎的症状。
2. 诊断依据
(1)食荔枝史：特别是连续多日大量食用荔枝；
(2)晚间进食荔枝(未进食晚饭或进食很少)清晨发病多见，但也有少数在白天发病。潜伏期数小时，病情进展快，主要表现为低血糖的临床症状，严重者有昏迷、抽搐、面肌或四肢瘫痪等；
(3)荔枝病一般不发热，同时合并其他疾病也可发热；
(4)血糖低于正常，推注 25～50% 葡萄糖后病情可迅速好转，重症单用葡萄糖治疗疗效欠佳。
本病若能及时诊断和处理可迅速康复，不留任何后遗症。若延误治疗, 低血糖时间过长, 可致死。
3. 实验室检查
均有不同程度的血糖下降，白细胞计数大多升高，中性粒细胞有核左移。血电解质基本正常，重症可有低血钾及二氧化碳结合力降低，脑脊液和肝功能基本正常。
4. 临床分型与治疗
荔枝病按临床表现可分为轻重两型。
轻型机体处于低血糖状态，脑组织因能量代谢紊乱及代谢产物中毒而发生障碍，出现先短暂兴奋后转为抑制的功能性紊乱状态，此时迅速纠正低血糖、对症处理是救治的重点，大多轻症病例均能在短时间内苏醒。
若延误治疗，低血糖昏迷时间超过 5h 以上，就可继发地引起全身性机能和物质代谢紊乱，出现能量代谢障碍、脑水肿、缺氧、昏迷、频繁抽搐、休克、酸中毒、多脏器功能衰竭而死亡。
此时单纯补充葡萄糖已达不到治疗的效果，必须采取综合治疗措施，如促进毒物排泄、用脱水剂治疗脑水肿、地塞米松或甲泼尼龙静滴、镇静抗惊、纠正酸中毒和心律失常、维持正常血压、防治多脏器功能衰竭、加强支持疗法等。
如何安全食用荔枝？
为了避免吃荔枝引起口腔炎症和发生「荔枝病」，应注意如下几点：
(1)充分浸泡和清洗荔枝壳表面的保鲜剂及农药。
(2)不要过量：营养师协会建议，成人每天摄食水果 200～400 克即可，而进食荔枝等糖分高的水果，进食量最好不要超过 300 克，儿童一次不超过 5 颗。
(3)不要空腹吃荔枝，最好是在饭后半小时再食用。
(4)有扁桃体炎、咽喉炎、牙龈肿痛、溃疡性结肠炎、便秘、糖尿病的病人不要食用鲜荔枝。
(5)及时纠正低血糖。因进食荔枝而引起低血糖者(头晕、乏力、出虚汗等)，可喝些白糖水纠正低血糖，症状严重者应及时送医院治疗。
除了「荔枝病」，荔枝成熟期恰逢夏季，是一些酷暑疾病的高发期。加之荔枝的含糖量在水果类里属于比较高的，而大量食用含糖量高的水果会影响身体代谢，如果身体又缺乏维生素 B，免疫力较差就容易滋生炎症。
比如吃完荔枝没漱口，口腔内的糖分很多，容易滋生细菌，所以比较容易发生口角炎、喉咙痛、生疮等。
总之，荔枝再好吃，也不要多吃。夏季，作为医生也要熟悉「荔枝病」等常见酷暑疾病的特点，以便及时识别给予诊疗。
除了「荔枝病」，
夏季常见疾病，你还见过哪些？
本文首发：内分泌时间
责任编辑：玥廷、鹤儿、周悦
题图来源：图虫创意
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