同样是病例,同行早就整理好发在 NEJM 上!
2019/10/21 19:50:00 丁香园

    

     如果中国的临床医生们说自己的工作量排全球第二,恐怕没有哪个国家的医生敢称自己的工作量是世界第一。

     众所周知,每年中国医生在临床上接受的病人数量多,病种也不少,工作中常常会能碰到一些罕见且非常有意义的病例。

     如果抓住机会将这些病例写成 Case Report 投到合适的期刊发表,不管对于学术交流还是自我提升,都是临床工作的宝贵财富。

     截止到 2019 年 9 月,Pubmed 上能检索到的 2019 年的 Case Report 总共就有 33911 篇。

    

    图片来源:pubmed截图

     而限定 Affiliation 为「China」的 Case Report,数量直接降为 2997,占比不到 10%!

    

    图片来源:pubmed截图

     到底为什么中国医生发表 Case Report 的比例如此之低?

     小编在临床中发现,很多国内医生只是因为语言不够好,不敢在 SCI 写作上大显身手。同时,国内的医生在挖掘高价值病例上,也没有国外医生那么敏锐!

     正如法国雕塑艺术家罗丹所言:「生活中从不缺少美,而是缺少发现美的眼睛」。挖掘临床中高价值的病例,应该成为临床医生的必备能力。

     接下来让我们跟随男神王老师的脚步,一起看一下探究那些高分期刊上的病例是如何挖掘和选题的。

    

     一个罕见病例的 NEJM 历程

     这篇发表在神刊 NEJM[Case Records of the Massachusetts General Hospital ] 专栏中的病例报道,记录了一个 18 岁的专业运动员由于腹痛和便血入院后的治疗过程。

    

     患者是一名 18 岁身强体壮的运动员,20 天前突发高热、寒战、便血,当地医院经过一系列检查,包括腹部 CT 在内,并未发现明显异常。经验丰富的消化科医生,决定做一次肠镜检查,真相大白。

     肠镜检查发现,肠道中有一根长 7cm+ 的牙签!难怪基于传统影像学的检查一筹莫展。

    

     (图片来源:文章截图)

     通过内镜的手段将牙签取出后,麻烦又来了,病人的血止不住!

     医生当机立断将病人送到杂交手术室,发现血管和肠道之间形成了一个瘘,最后通过腹腔镜手术修补了血管和肠管。病人恢复良好,几个月后重新开始专业训练。

     医生通过整理病例的诊疗过程,最后在 NEJM 上发表了一篇 Case Report。

     这样的病例,相信急诊和消化科的医生也会遇到,如果在工作中遇到这样的病例,能及时加以整理,写成一篇完整的病例报告文章,发个 Case Report 也不是不可能。

     常见疾病的罕见临床表现

     很多医生会有这样的抱怨:我在一个二级/县级医院工作,根本接触不到什么罕见的病例啊。但其实常见的疾病,有不同平常的临床表现,也可以发表病例报告。

     我们接下来看看这个发表在 BMJ上的急性心肌梗死的病例。

     急性心肌梗死是临床常见疾病,但这次发生心肌梗死的病人,是一名 27 岁的自行车运动员,在比赛中途突然出现胸痛和呕吐。

     急诊心电图显示急性 ST 段抬高型心肌梗死,血液检查显示高敏感性肌钙蛋白 T 明显升高。

     尽管患者的症状很典型,符合急性心肌梗死的诊断,但是由于患者很年轻,职业又是运动员,医生在心肌坏死标志物结果出来之前仍然没有确定诊断,因此耽搁了治疗。所幸患者在接受了介入治疗后恢复良好。

     这位医生及时总结了这份病例中遇到的关键问题,最后发表了一篇 BMJ Case Report,不仅完成自己的 SCI 论文,也为更多医生提供指导意义!

    

    (图片来源:网站截图)

     回想自己的临床工作,是不是也有过高价值的病例,也有发表 SCI 的机会,只是因为没有及时发现并总结,最后错失了自己发 SCI 的机会呢?

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