做到这 3 点 ,有效预防大出血!
2021/6/1 20:08:27 丁香园

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     出血是支气管镜活检的常见并发症,据统计,其发生率高达 46.39 % 。

     大咯血指出血量 >100ml / 次,一般以中央大气道为主,其中左主气管最多(占 42.5% ),次为右侧支气管 37.5%(其中右主支气管最多,次为右中间段支气管),左侧支气管中则以左下叶支气管最多( 77.8 % ),特别是左下叶背段开口。

     让我们先来认识一下大出血的处理原则:止血药:局部 + 全身补液、输血(事先常规检测血型)体位:头低脚高,侧身,患侧卧位热烧灼(激光,APC,高频电刀)球囊压迫双腔管支气管动脉栓塞手术

     大出血处理:铲切球囊扩张二氧化碳冷冻

     视频来源:丁香公开课课程《支气管镜:活检篇》

     一旦发生,相对是比较危险的。防患于未然,做到以下 3 点,可以有效预防大出血——

     术前

    

    (1)检测凝血功能、血型和血常规等。如血小板计数 <60×10^ 9 / L 者,或有出血素质或出血倾向者,要提高警惕,尽量减少活检或不取活检。

     (2)对于长期口服抗凝药物的患者,需至少停药 3 天,或口服低剂量维K,将国际标准化比值(INR)降低至 2.5 以下。口服氯吡格雷的患者,在术前至少停药 7 天。

     术中

    

     (1)对于松软、血管丰富和触之易出血的新生物以及肺门附近的肺组织活检,应避免使用锐利的活检钳,取活检时应避开血管。

     (2)术前应做好止血的抢救准备,作好表面麻醉,减少检查过程中剧烈咳嗽,尤其是咳嗽时应禁止活检。

     (3)对血管丰富的瘤组织,可先滴入 1∶10000 肾上腺素 2 mL,待肿瘤组织表面血管收缩,颜色变浅后,再取活检,可减少出血。

    

     图 1 瘤组织注射肾上腺素后收缩、颜色变浅

     术后

    

     (1)安静,少动(2)注意观察出血量,及时处理(3)如果患者术后咯血较多,给予严密监测,嘱咐患者进行绝对的卧床休息,将患者的病情交代给本人和家属,并且嘱咐家属做好看护工作(4)术后连续三天查房询问出血量及时处理

     关于气道内活检的问题还有很多,比如:气道内病变都有哪些分类?活检、刷检的适应征、禁忌征都有哪些?肺门及纵隔内病变的活检都有哪些方法、需要用到哪些仪器?肺内周围性病变活检可以采用哪些技术?

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     内容策划:田初芷

     题图来源:丁香公开课设计

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