一次挂号管 3 天，费用医院买单：多地取消复诊挂号费
2021/6/21 21:30:52丁香园 DXY 丁香园
最近，山东省一家公立三甲医院推出一项惠民政策：在除急诊科以外科室就诊过的患者，携检查检验结果来医院再诊、复诊时，3 日内(含就医当日)在同一院区、同一科室不需二次挂号。
通俗一点来说，也就是「一次挂号管三天」。
我们和微博粉丝聊了聊这件事，发现评论区的声音表达了许多不同观点。
微博截图
有人认为，在当天无法拿到检查结果的情况下，这项政策极大地方便了患者就医；但也有人认为，这项政策会加重医生的门诊负担；还有人提到，「免费复诊号」无法体现医生的价值，没有尊重复诊医生付出的劳动……
免费复诊号，我们究竟该怎么看？
0 元复诊号，医生的工作量怎么算？
围绕山东这家三甲医院的「一次挂号管三天」政策，讨论最为激烈的两个焦点分别是「工作量是否增加」和「谁来付钱」。
首先，工作量是否增加，实则讨论的是免费复诊号是否被包含在常诊号名额内。
在微博评论区，有粉丝举了一个这样的例子：假设每天上午每个诊间有 50 个门诊号源，「一次挂号管三天」政策推广后，每天再多出 20 个免费复诊号，对于医生来说无疑增加了工作量。
微博截图
关于这个问题，该医院在官方推送中这样描述：「患者次日拿着结果再来找医生看是不需要在挂号窗口重新挂号的，只需要拿着检查结果来到分诊台，由分诊护士进行号源调配(协助诊间挂 0 元惠民号)，根据同一科室的医生号源、患者流量合理调配。如正常的调配号源已满，可启动医生诊间加号。」
根据目前的描述来理解，复诊的「0 元惠民号」应该主要来自原有号源的调配，也就是说，从原有的 50 个门诊号源中分出一部分给免费复诊号。不过，文中同样也提到，在正常调配号源已满的情况下，可能会启动诊间加号来帮助患者复诊。
如此看来，工作量是否增加的关键，还是在于「加号」。
谈到加号这个问题，一位常年奋战在门诊一线的临床医生曾说过这样一句话：「病人是不可能看完的，这辈子都不可能看完的，只能一点一点慢慢看这样子。」
这或许也是诸多临床同行的共鸣：看诊永无尽头，加号不分早晚。
复诊患者迟早要看，不是今天也是明天。医院只要在合理范围内加号，或者只需维持和此前相同的加号水平，对于医生来说，工作量的差别都不会太大。
其次，再来看钱的问题。
根据《医院工作制度与人员岗位职责》规定，「挂号诊疗当日一次有效，继续就诊应重新挂号」。而目前，在门诊量暴涨的各大医院，CT 等检查结果可能需要等上 4、5 个小时，B 超、磁共振、内镜等更是很难在当天安排检查。患者在拿到检查结果后进行复诊时，往往需要再次缴费挂号。
那么，有了「一次挂号管三天」的政策，本应该收取的复诊挂号费由谁买单？
该院推送中比较清晰地回答了这个问题：「从医院角度来看，门诊惠民号源仍纳入医生的个人门诊工作量，0 元惠民号这一部分费用则由医院买单。门诊现实行的挂号费从 9 元、11 元至 13 元不等，按照每天有 200 人次享受这项政策来算，每月医院承担近 6 万元。」
挂号免费了，医生的价值如何体现？
在诸多讨论中，还有不少人表达了担忧：普通门诊的挂号费本身也就不贵，再完全免除，医生的价值该如何体现？医生付出的知识和劳动又是否得到了真正尊重？
事实上，对于挂号费这个问题，国内不少医院、地区都在进行不同的探索。
一个比较特别的例子是作为内地公立医院改革试点的香港大学深圳医院。
图源：港大深圳医院官网
该院的全科门诊实行打包收费制度，收费标准为 200 元/人次，包括挂号费、诊疗费、基础药物费用、常规检验和检查费用、非严重的伤口换药处理费用等。
除了门诊，港大深圳医院的住院诊疗服务也实行打包收费，收费标准为每人每天 180 元，包含住院诊查费、护理费、输液费和注射费、氧气费、换药费、雾化吸入费等费用。
这些费用的定价，来自医院对深圳其他三甲综合医院收费水平的详细调研和评估，保证总体收费不会高于其他医院。这样打包收费的制度，既为病人控制了总体的医疗费用，也提高了体现医务人员劳动价值的服务费用。
另一个例子，则是北京。
2017 年 4 月 8 日，北京 3600 余家公立医院在取消药品加成的同时，全部取消了挂号费和诊疗费，设置医事服务费。
图源：北京发改委官网截图
医事服务费按医疗机构级别、医生层级设立。以三级医院为例，普通门诊医事服务费 50 元，副主任医师 60 元，主任医师 80 元，知名专家 100 元，急诊医事服务费 70 元，住院医事服务费 100 元/床/日。
其中，门诊医事服务费实行定额报销，以三级医院为例，门诊定额报销40元。也就是说，在医保报销后，患者就诊普通门诊、副主任医师门诊、主任医师门诊、知名专家门诊的自付费用分别是 10 元、20 元、40 元、60 元。
「医事服务费」的本质，是在取消了药品加成和挂号费、诊疗费后，对医疗机构运行成本的补偿，从另一个角度来看，同时也体现了医务人员的劳动价值，定额报销金额确认后，更有助于分级诊疗的推广。
就诊秩序会变好吗？
再回到开头提到的「一次挂号管三天」政策，山东这家公立医院并非第一家尝试「免费复诊号」的医院。
早在 2014 年 9 月 9 日，武汉市卫计委在官网发布《规范诊疗 30 条》，其中就提出「门诊医师不得要求同一患者一天内重复挂同一类别号，患者因病情诊断需要一周内复诊无需重复挂号，三天内延续同一治疗无需重复挂号。」
今年 5 月份，湖南一家公立医院也推出了相似的「一次挂号管三天」政策，复诊患者在 3 天内可携带检查结果，在分诊台领取免费复诊号，按序就诊。
复诊到底要不要掏钱？这个问题从医患不同的视角来看，答案截然相反。
站在患者一方，一些检查报告当天拿不到，第二天不仅要再跑一趟医院，还需要再掏钱挂一次号；而站在医生一方，挂号不仅是规范诊疗流程中的一步，也是对医生最起码的尊重，更实际一点来说，不挂号甚至没办法给患者开药。
两种观点难以达成共识，于是促成了门诊最熟悉的一幕：医生按序接诊的间隙，未挂号的复诊患者见缝插针递来检查报告，就诊秩序被打乱，部分纠纷也由此产生。
在医院营收可负担的范围内，给患者提供一定时段内的免费复诊号，或许可以从一定程度增加复诊患者挂号的依从性，也借此维持良好的诊室秩序。(策划：z_popeye、gyouza)
题图来源：图虫创意
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