急性胰腺炎使用抗生素的指征有哪些？一周热门问答速览！
2021/7/19 12:01:24 丁香园
问答 1. 急性胰腺炎使用抗生素的指征有哪些？
急性胆管炎或经证实的胰腺外感染患者应使用抗生素，对于出现脓毒症迹象或从感染性坏死灶中穿刺培养细菌阳性的患者，必须及时使用抗生素[1]。
问答 2. 糖尿病患者 5 % 葡萄糖静滴时可加胰岛素吗？
糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖，只是不能过量摄入。
糖尿病患者不必过于顾忌葡萄糖注射液的使用，治疗需要使用的还是应该照常使用，只需关注葡萄糖的摄入量和血糖变化即可[2]。
问答 3. 非布司他可以作为痛风患者降尿酸的首选药吗？
不可以。
非布司他为特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂，FDA 黑框警告其可能增加患者心血管死亡风险，只有在患者对别嘌醇治疗无反应或无法承受时，医疗人员才可考虑保留使用非布司他，即在用药之前需由专科医生充分评估患者病情和心血管事件风险后确定。对于使用黄嘌呤氧化酶抑制剂最大有效剂量无法使血尿酸达到目标值或者出现持续频繁痛风发作或痛风石持续存在，推荐使用其他黄嘌呤氧化酶抑制剂而非使用促尿酸排泄药物[3]。
问答 4. 痛风患者降尿酸治疗的一线用药是？
别嘌醇。
推荐别嘌醇为痛风患者降尿酸治疗的一线用药，包括 CKD ≥ 3 期的患者。别嘌醇是黄嘌呤氧化酶抑制剂，在中国人群中使用应关注超敏反应，条件允许时使用别嘌醇之前均建议进行 HLA?B*5801 基因检测，如无法进行基因筛查，应从最小剂量开始使用[3]。
问答 5. 长效和短效 GLP-1 受体激动剂降血糖效果有何区别？
长效制剂控制 FPG 作用较强，而短效制剂控制 PPG 作用较强。
①短效制剂：对延迟胃排空作用较强，餐后血糖降低明显，如艾塞那肽、利司那肽。
②长效制剂：对延迟胃排空作用较弱，但通过刺激胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌，对空腹血糖降低明显，如利拉鲁肽和艾塞那肽周制剂[2]。
参考文献：
[1]中华医学会急诊分会，等. 急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识[J]. 临床肝胆病杂志, 2021.30(2)
[2] 中国内分泌相关专家组. 成人 2 型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议(2020 版)[J]. 中国糖尿病杂志, 2020.28(10)
[3]中华医学会，中华医学会杂志社中华医学会杂志社，等.痛风基层合理用药指南[J]. 中华全科医师杂志, 2021,20(06): 631-638.
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