20 岁男大学生高热 5 个月，3 次住院后离奇死亡
2021/8/18 11:55:00 丁香园

    

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     患者：男性，20 岁。东北某 985 在校大学生，平素体质一般。

     第一次入院(2019.12.14)

     2019 年 12 月初在校期间出现发热，最高 40℃，多见于午后，伴畏寒、寒战、流涕、全身酸痛，自服抗生素体温好转后复升。

     后就诊于东北某大学附属医院，超声：双侧颈部、腹股沟淋巴结肿大；胸片：左肺上叶后段实性小结节。

     按上呼吸道感染给予抗病毒、抗感染等治疗后，体温降至正常，出院。

     第二次入院(2020.1.13~1.21)

     仍间断发热，体温波动在 36~38 ℃，否认肝炎、结核、冶游史等。

     查体：一般情况良好，双侧颈部可触及无痛性肿大淋巴结，心肺腹查体无异常。

     血常规：血红蛋白、血小板、嗜酸细胞偏低。血沉 23 mm/h，结核杆菌 IgG 抗体(+)，T-SPOT(+)。输血八项均阴性。

    

     尿粪常规、血培养、凝血四项、甲肝、戊肝、甲功、肿瘤标志物、风湿三项、PCT、IL-6、病毒四项、呼吸道病原体九项、自免肝全套无异常。

    

    

     双侧颈部淋巴结、腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结超声提示多发淋巴结肿大，

     CT：左肺尖微结节，脾大。

    

     给予抗感染、保肝、加强免疫等治疗，未再发热，建议淋巴结穿刺活检，拒绝后出院，复查肝功能、血常规如下：三系减少。

    

    

     出院后赶上今年新冠疫情，居家期间无发热。另 3 月份因精神欠佳、乏力于省精神病院考虑轻度抑郁，药物治疗，住院期间出现发热，体温最高可达 38 ℃。

     第三次入院，丧钟鸣响(2020.4.29~5.01)

     患者仍间断发热，最高可达 39 ℃，伴乏力、持续胸闷、心慌、气促，伴畏寒、寒战，伴腹胀，间断烦躁。

     查体：T 39.5 ℃，P 147 次/分，R 25 次/分，BP 130/58 mmHg，双肺可闻及细湿啰音。

     查血沉 40 mm/h ，CRP 167 mg/L，PCT 1.33 ng/mL，IL-6 pg/mL，人巨细胞病毒 DNA 1.75×10^5 拷贝/mL；

     骨髓细胞形态学检查：感染骨髓象，不除外伴有急性造血停滞。

     血培养、病毒四项、呼吸道病毒、BNP、凝血功能未见明显异常。胸部、腹部及超声检查拒绝。

     淋巴细胞亚群计数显示 T 淋巴细胞、B 淋巴细胞、NK 细胞均明显降低。

    

    

    

     入院后给予有创通气、抗感染、抗病毒等治疗，5 月 1 日凌晨，患者心电监护示指脉氧、心率持续性降低，抢救无效死亡。死亡原因考虑重症肺炎引起呼吸衰竭，导致呼吸心跳骤停。

     5 个月内 3 次入院，最终死亡，如此年轻的患者为何免疫系统急剧崩盘？

     文内图片及素材来源：丁香园站友 @逃之夭夭的桃夭

     题图来源：丁香园

    

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