甲状腺结节良性还是恶性？记住「 4 个明确」万能公式
2021/10/28 12:00:00 丁香园

    

     今日内容来源—课程《甲状腺疾病诊疗与临床实战》

     随着超声检查技术的进步与普及，临床上甲状腺结节的检出率越来越高。尽管恶性结节的概率只有约 5%，但临床筛选出恶性结节仍是难点。

     林毅老师总结了甲状腺结节良恶性鉴别的万能公式——四个明确，整理如下：

    

     1.病史明确：一看二问三查一看危险因素

     有颈部照射或辐射污染史

     有甲状腺癌或髓样癌 (MEN) 家族史

     年龄小于 20 岁或大于 70 岁

     男性

     二问症状

     多数甲状腺结节无症状

     极少数有局部压迫表现

     结节迅速增大可引起疼痛，良恶性均有可能

     三查体征

     甲状腺的触诊需在病人做吞咽动作时进行

     结节质地硬、形状不规则、突起

     颈部淋巴结肿大

    

     2. 甲功明确：关注 Ab 与 CT

     恶性结节大多甲状腺功能正常，因此不能通过甲功来判断结节的良恶性。

     在初次确诊甲状腺结节时，一定要查抗体：TPOAb 和/或 TgAb 升高，需要警惕桥本伴乳头状癌或淋巴瘤。

     血清降钙素(CT)一定要查，血清降钙素升高，需要警惕甲状腺髓样癌，这时便不能进行局部切除，需要甲状腺全切。

    

     3. 超声明确：TI-RADS 分类

     超声检查是甲状腺结节良恶性评估的最重要的一部分。

     我国在 2020 年首次发布了 TI-RADS (甲状腺超声影像报告和数据系统)分类指南，林老师对该分类标准进行了讲解，并推荐应在我国进行广泛的推行应用：

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     4. 穿刺明确：超声引导 FNAC

     FNAB (细针穿刺细胞学检查)指证

     直径 > 1cm 的甲状腺结节，均可考虑进行 FNAB，除以下三种情况：

     经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的「 热结节」

     超声提示为纯囊性的结节

     根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节

     直径 < 1cm 的甲状腺结节，合并以下情况者考虑超声引导下 FNAB：

     高危病史：童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；或有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史

     超声征象：超声提示结节有恶性征象；或伴颈部淋巴结超声影像异常。其他影像学检查：18F-PET 显像阳性

     实验室检查：伴血清 CT 水平异常升高

    

     通过以上四个明确，对甲状腺结节的良恶性就可以做到「 心中有数」了。当然，仅仅判断了良恶性还不够，结节要不要切除也是一个问题。

     良性结节就不用切吗？恶性的甲状腺癌就一定要切吗？切的话是甲状腺全切还是部分切除？不切除的话需要治疗吗？除了结节，还有甲亢、甲减、亚甲炎等疾病怎样规范化诊断和治疗？

     妊娠期的甲状腺疾病又要怎么办？以及患者经常会问的问题，如：有甲状腺疾病能不能打新冠疫苗？你需要掌握的甲状腺疾病诊疗相关知识，这门课里全都有!丁香公开课超人气讲师林毅老师，总结 10 余年临床诊疗经验，精心讲解：

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