卫健委发文！医生这 9 类行为被禁止，影响薪酬和考核
2021/11/23 12:21:11 丁香园
本文作者：山竹
11 月 16 日，国家卫健委联合医保局、中医药局共同制定并发布了《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》(以下简称《九项准则》)。
这是自医疗反腐以来，国家针对约束医疗行为的又一次收紧政策。新准则一出，就备受关注。
据官方解读，此次准则主要以「医疗机构工作人员的行为是否牟取个人利益」为判断标准，这说明新准则与每一个医生的行为和利益密切相关。
所以，让我们来看一看新准则到底禁止了哪些行为、对医生会产生哪些影响？
来源：国家卫健委
禁令升级 影响考核和薪酬
早在 2013 年 12 月底，国家卫生计生委就印发了《加强医疗卫生行风建设「九不准」》(以下简称「九不准」)，旨在严肃查处医药购销和办医行医中的不正之风问题。
这回的《九项准则》就是在此前「九不准」严格治理的内核上，从内容到形式的升级完善。它不仅涵盖了之前的所有内容，还新增了数条明确禁令事项，并对适用范围做了进一步整合分类。
来源：国家卫健委
最值得关注的，是此次政策新增加了以下三项内容：「不实施过度诊疗」、「不参与欺诈骗保」和「不牟利转介患者」。这一举措可以看作是对今年一系列医疗反腐事件的及时回应。
一直以来，收受患方红包和企业回扣的行为是涉足行业灰色地带的潜规则。今年 8 月初，国家开始集中整治，因此这两点也在准则里进行了重申和强调。
新准则还对「商业提成」一词下了全面具体的定义，最大限度覆盖了可能产生的各类提成类型。
综合来看，准则中主要禁止的、和医生收入挂钩的行为有以下几条：
严禁利用执业之便开单提成；? 严禁以商业目的进行统方；? 严禁以单纯增加医疗机构收入或谋取私利为目的过度治疗和过度检查；? 严禁医疗机构工作人员以个人名义，或者假借单位名义接受利益相关者的捐赠资助，并据此区别对待患者；? 严禁索取或者收受患者及亲友的礼品、礼金、消费卡和有价证券、股权、其他金融产品等财物；? 严禁参加其安排、组织或者支付费用的宴请或者旅游、健身、娱乐等活动安排。
这些禁令相比「九不准」，更加具体明确地规范了医生的执业行为，也意味着其薪酬结构将会有所调整。
同时，其贯彻执行情况还将影响年度考核、医德考评和医师定期考核。
线上线下、院内院外联合管控
大处方、大检查模式要过去了？
对于欺诈骗保行为，张永泉律师告诉丁香园，国家医保现状吃紧，会对「空挂床」现象进行持续性严格管控，严禁医生以虚构住院的形式，诱导、协助或者串通他人虚开费用单据骗保。
以过往案例来看，此类现象更容易出现在级别较低的中小医院或者疗养性质医院，将会成为国家重点审查监管对象。
张律师还表示，和医院效益挂钩的过度诊疗行为不仅给患者增加了不必要的风险和费用负担，也助长了行业不正之风。国家对过度诊疗行为的打击，也和目前整体「医保控费」的?大政方针有一定关联。
未来，取消药品加成、支付方式改革等政策的推进，将会使得医疗服务价格正在逐步提高，医疗机构的收入增加也正在改变过去依靠大处方、大检查的模式。
禁止统方和回扣
《九项准则》强调了医药市场的透明化，对线上线下、院内院外医药市场的全面把控和收紧，对从医药招采、营销、流通、财务合规等各个环节进行全方位的侦察包围监管。
由于带金销售、医疗体制机制问题、临床医生用药水平等原因，国内不合理用药现象长期存在。
随着带量采购、总额控费、零加成等政策在院内市场落地，各药企关注院内的同时，也在开拓院外市场。
这无疑也让院外零售药店、医药电商、互联网医院的监管范围进一步扩大。此次准则就对院外零售药店、互联网医院等相关处方行为进行了规范：
来源：国家卫健委
去年 10 月，国家药监局就发布通知，宣布对 100 家医疗机构的药物滥用情况进行监测，其中包括大批综合大三甲医院。
新准则发布之后，国家将会进一步完善中国药物滥用监测体系，加速中国医药市场洗牌。
合理用药政策红线出台，企业人员与临床医生接触愈发困难，财务穿透式监管让费用提取愈发困难。在无金可带、无方可统的情况下，带金销售模式终将逐步消亡。
有什么惩罚措施？
尽管准则中没有具体说明如何监管和处理，我们可以与其配套的新医师法、《医疗纠纷预防和处理条例》以及《医疗机构投诉接待处理「十应当」》政策来分析一下惩罚措施。
张永泉律师向丁香园解释道，其实准则具体实施情况更多属于?内部纪律问题，因此各级各类医疗机构的领导班子对行风管理有主体责任。各家医院未来将会有细化准则要求。
而各级卫生健康部门起到的主要是监督责任，会不定期进行医院巡查、医保检查。
同时，民众的眼睛是雪亮的，医生的每一个行为都会受到社会监督。实际上，国家近年来在医疗投诉处理方式层面颇下了一番功夫。
根据「十应当」政策第十条，各医院需建立「一站式」投诉解决服务，在医院醒目的位置设置专门的投诉接待中心，及时反馈、处理医患纠纷，甚至还有对重点投诉进行追踪的回访机制。
来源：中国医政局
违法行为一经查实，根据新医师法(《中华人民共和国医师法》)第五十六条，非法收受财物或者过度诊疗的，会处以 1～3 万元的罚款，?情节严重的要暂停 6 个月～ 1 年的执业活动，?甚至吊销执业许可证。
来源：中国人大网
依据现行法律法规、党纪党规和部门规章，所在单位会对违规人员进行批评教育、解聘、撤职、开除处分等措施，最严重的可能会受到党纪政务处分，被追究刑事责任。
阳光收入能否增加？
今年是新医改落地的第 12 个年头，在进入医改深水区后，对三明医改的「深入推广」动作频频——而三明医改的重要一环，则在于「腾笼换鸟」，斩断灰色收入、提升医务性收入，从而维持平衡。
8 月 28 日，卫健委曾印发《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》，提出拓宽深化薪酬制度改革经费渠道，深入推进「三医」联动改革，逐步提高诊疗、中医、护理、手术等医疗服务在医疗收入中的比例。在确保收支平衡的前提下，合理确定人员支出占公立医院业务支出的比重；而这次的新准则聚焦于打击医疗腐败行为，掐断各类灰色收入来源。
那么，从国家层面的这「两步走」战略来看，笼子腾空了，鸟能换进来吗？(策划：Beatrice、Leu.)
题图来源：视觉中国
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