慢支住院,前胸壁血肿大面积皮肤紫斑,怎么回事?
2022/2/28 丁香园

    

     感谢来自丁香园社区 @李梦杰huxi提供的优质病例。

     患者:男,77 岁。

     简要病史:

     主因:活动后气喘 10 余年,加重 3 天于 2020 年 10 月 17 日,09 : 45 入院。有高血压病史 10 余年,最高达 180 / 100 mmHg,平素口服「硝苯地平控释片、厄贝沙坦」等药物治疗。

     患者于入院前 10 余年开始出现活动性心慌、气喘,休息后可缓解,无胸痛,伴水肿,曾以「冠心病,心衰」住院治疗,院外曾口服「硝酸异山梨酯、阿司匹林、呋塞米」等药物治疗,期间多次因心衰加重住院治疗,20 余天前因血压偏高、活动后憋气住院治疗,此次住心内科出现呼吸衰竭转呼吸科。

     体格检查:

     查体:BP:130 / 70 mmHg,神清,呼吸尚平稳,口唇紫绀,双侧颈静脉略充盈,气管居中,双肺可闻及湿啰音,未闻及干性啰音,心率 94 次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无明显压痛,肝脾未触及,双下肢水肿。

     辅助检查

     查肝功能、血脂、甲状腺功能正常。N-末端脑钠肽 1198.15 pg/ml。头颅 CT:右侧基底节区腔隙性脑梗塞及软化灶,脑白质稀疏,脑萎缩。

     胸部 CT:双肺炎症,双肺陈旧性病变,双肺气肿,右肺下叶支气管扩张,双侧胸膜局限性增厚伴钙化,肝左叶点状钙化。

     心脏超声:EF 56.2 %,左室舒张功能降低,主动脉瓣返流(中量);颈部血管超声:左侧颈总动脉窦部斑块形成。TCD 提示高阻型脑血流频谱改变。

     头 MRI+头颈 MRA:

     1. 左额叶、右侧基底节区、桥脑多发腔隙性脑梗塞及软化灶 2. 脑白质稀疏、脑萎缩 3. 右额顶部颅板下、右侧顶枕沟周围及大脑镰旁蛛网膜囊肿可考虑 4. 右侧上颌窦炎症 5. 双侧颈内动脉虹吸段动脉硬化 6. 左侧大脑前动脉 A 1 段、左侧大脑后动脉 P 1 段管腔较细 7. 左侧大脑中动脉 M 1、双侧 M 2 段、双侧大脑后动脉 P 2、P 3 段管腔局限性狭窄 8. 基底动脉走行迂曲 9. 左侧椎动脉较对侧纤细 10. 双侧椎动脉 V 1、V 2 段管腔局限性狭窄 11. 双侧椎动脉、右侧颈总动脉及双侧颈内动脉颈段走行迂曲。

     临床诊断:慢性支气管炎,冠心病,高血压,呼吸衰竭,心力衰竭.

     治疗经过:给予哌拉西林他唑巴坦抗感染,及改善通气、无创呼吸机通气治疗,呼吸衰竭好转。

    

     一次患者用力拉床帮后出现左前胸血肿,伴前胸大面积皮肤紫斑,伴凝血及血小板异常,究竟会是什么原因?文内素材及图片来源:丁香园论坛达人 @李梦杰huxi题图来源:丁香园

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