隐匿传播、全民易感：首战奥密克戎，天津是怎么做的？
2022/3/2 丁香园
本文作者：山竹
2022 年 1 月 8 日凌晨，天津通报检出 2 例奥密克戎阳性感染者。
截至 1 月 12 日，天津共报告阳性新冠肺炎病毒感染者 137 例，其中本土确诊 76 例，无症状感染者 17 例，其它 44 例初筛阳性感染者。此外，疫情已外溢至河南安阳、辽宁大连。
与此同时，奥密克戎正在全球掀起「海啸」，目前已有 128 个国家和地区出现奥密克戎毒株。而天津这座拥有 1400 万人口的超大城市，成为了我国首个迎战奥密克戎的城市。
我们的关注点是：奥密克戎的传播特点是什么？作为中国第一场应对奥密克戎的大规模防控，天津正在做什么？对各地有什么参考价值？未来各地是否需要调整防控政策？
隐匿传播之下，全民易感
1 月 10 日，天津公布前 40 例确诊病例的轨迹，其中有 23 例为中小学生。其中，13 名在封控区筛查检测出，其他 27 名感染者之间有两条较为明显的传播链，关系清晰：
一条以第 1 例阳性感染者为中心，包括 1 名老师、 6 名学生和 4 名家长；
另一条以第 2 例阳性感染者为中心，包括 15 名学生和 1 名家长。
来源：人民日报
已发现的两条传播链、四个中心点，全都围绕中小学生展开，感染者主要涉及病例所在托管机构、学校学生及家长。
对于陌生的奥密克戎，我们发出疑问：儿童群体是否更易感染？
天津疾控中心副主任张颖在接受中央电视台采访时否认了这个观点。她表示，「奥密克戎并非仅仅是儿童感染率高，而是全民易感，只是先在儿童群体中发现。」
昨日天津发布会最新的 107 份流调报告也应证，随着疫情发展，确诊病例中孩子的比例在逐步下降，社区青年人、老年人的比例在逐步提高。报告显示，感染者中男性 42 例，女性 65 例；年龄最大 74 岁，最小 5 岁，年龄中位数 30 岁，新增感染者中成人比例升高。
李兰娟研判此轮天津疫情，认为「儿童、青少年疫苗接种率相对较低、主动就医意识不强，可能是其比例较高的原因之一。」
从目前疫情监测看，奥密克戎毒株传播的隐匿性强、人群传染性强的特点比较突出，这也正是天津要在 48 小时内完成全员核酸的原因。
首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与感染性疾病科主任医师李侗曾告诉丁香园，天津此次防控主要有两大难点。
一方面，天津此次疫情最突出的问题就在于其隐匿性，发现确诊时已经至少经历了三代传播。河南安阳那一例关联病例，为 12 月 28 日从天津返回安阳的在读大学生，表明此次疫情已经在天津社会层面流行了一段时间。
据流调，天津这起疫情在元旦小长假期间就已经在社区中存在。据百度迁徙数据显示，1 月 1 日～ 7 日一周时间内，天津迁出人口主要目的地主要集中在北京市、河北省廊坊市、唐山市、山东省济南市等。
面对如此复杂、大量的人口流动，针对是否还有病例未被发现、已经传播多长时间这两个问题，目前必须尽快通过几轮大规模筛查去摸清楚。
另一方面，针对年轻人和疫苗已接种人群，奥密克戎变异株主要引发的是无症状或轻症感染，出现肺炎的比例较小，隐匿性极强，难以识别。
其主要引发的是上呼吸道感染，表现症状可能只是鼻塞、流涕、咳嗽、喉咙痛等等。李侗曾解释，「很多人会误以为是普通感冒或者说季节性流感，因症状主动去就诊的需求可能会减少，因此只能依靠大规模筛查。」
再来看全球奥密克戎感染的情况，也呈现出与国内相似的特征。
当地时间 1 月 11 日，世卫组织称过去一周全球新增新冠肺炎确诊病例超 1500 万例，较前一周增加 55%。
报告指出，在过去 30 天搜集的 357206 份病毒基因序列样本中，58.5% 的样本为奥密克戎毒株，德尔塔毒株占比下降至 41.4%。奥密克戎毒株具有显著的传播优势，并正在迅速取代其他毒株成为主要流行毒株。
来源：WHO
法国科学委员会成员、病毒学家布鲁诺·利纳(Bruno Lina)此前表示，奥密克戎变体相比之前的变体更容易传播，所以对之前不太容易受病毒影响的儿童也造成了更大影响。这与儿童群体为奥密克戎易感人群是两个概念。
根据美国儿科学会数据，21 年 4 月儿童感染新冠占比为 16.7%，今年 1 月 6 日的最新数据，儿童感染新冠占比为 17.4%。历经德尔塔、奥密克戎两个毒株侵袭，儿童群体感染占比增幅较小且稳定。
来源：APA
世界卫生组织欧洲区主任克鲁格在昨日举行的记者会上预测，「按照目前的发展速度，欧洲区超过 50% 的人口将在未来 6～8 周内感染新冠病毒变异株奥密克戎。这种变异令人担忧之处在于它增加了传播性，蔓延到所有年龄组，虽然儿童目前似乎没有更高的风险。」
来源：UN News
天津目前正在做什么？
疫情发生后，天津快速响应，48 小时内进入流调、封控管理、全员核酸检测工作，全面铺开了疫情防控网。
首先，流调工作正在高效、有条不紊地进行着。昨日下午，天津市疾病预防控制中心主任韩金艳对已有的 107 分完整流调报告从人群分布、时间分布、地区分布、发现方式、疫苗接种史等方面进行了分析。
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来源：津云
「我们一直在从两方面同步展开溯源工作，即搞清楚奥密克戎是直接从境外输入到天津，还是先输入到我国其他地区、再到天津。」
张颖在发布会上对此次流调重点进行解读，并表示目前已发现一些风险点，并针对这些风险点的高风险人群进行了社区清空，为下一步社会面清零打基础。
来源：央视新闻
其次，天津迅速缩小控制面，动态调整社区管控范围，已将 3 区域调整为高风险地区，均在津南区。全市大中小学已立即进入寒假，所有学校一律实行封闭式管理。
为了防止疫情外溢，天津在进出政策规定上，从公路、铁路、民航运输、轨道交通和道路运输五个方面具体强化了进返津管理。为保障冬奥会顺利进行，已与北京建立及时互动信息的机制。
同时，天津此次几乎是集全市之力提高核酸检测效率。
天津于 9 日宣布开始第一轮全员核酸筛查，并称希望在48 小时内全面摸清疫情风险底数。昨日，市政府通告全市机关和企事业单位放假半天，启动了第二轮。
除了早、快、严的特点，天津此次核酸检测还在这三个方面进行优化：进行精细网格化管理、架设户外无线网络、启用无人机助力移动式防控。
精细的网格化管理可以减少聚集。举例来说，10 日，生态城设置采样点位 42 个，医务人员、志愿者等 2200 人。采样流程中细致划分 1925 个网格，为 10 万余居民提供检测，相当于每个网格约负责 50 人。在和畅社区，约 2300 名居民被更精细地划分成了 71 个网格。
吸取前人经验教训，为避免因网络通讯质量影响筛查效率、导致人员集聚，生态城成立通讯保障技术团队，实现采样点位无线网络全覆盖，这或许是未来核酸检测工作提速的一个保障点。
还有地区启用了无人机巡飞，提前调配、远程遥控，空中移动式防控，可以避免混乱，保障检测秩序。
不难看出，天津每一步防控举措都建立在坚实的流行病学调查基础上，使整座城市目前呈现较为沉着、有序的状态。
各地防控政策是否需要调整？
那么面对奥密克戎，未来各地防控政策是否需要做出调整？可能值得关注的点哪些？
为降低奥密克戎的传播速度和对社会生活的冲击，绝大部分发达国家都根据医疗资源的挤兑程度实施适度收紧策略。
张文宏在社交媒体上谈到：「强烈建议当前应该全面、多层次和有针对性的实施公共卫生和社会干预措施，以减缓奥密克戎变异株的传播。」
除了在核酸检测、封控方式上进行优化，李侗曾表示，在中国坚持动态清零的大政策前提下，未来可能会在医疗资源分配、相关医务人员数量和配比、以及医疗救助体系 3 个方面进行调整。
李侗曾说道：「在传染病医院，大家最常面对和讨论的问题，就是未来传染病防治任务的承担主体问题。是去扩建现有的传染病医院，还是发挥综合医院的重症优势，配置一个传染科，这是一个需要逐渐明确的发展思路。」
另一个值得关注的点是重症床位数量问题。这次疫情之后，各地医院重症监护室床位比例可能会从占到总床位的 5%～8% 提升为 10%，这样做就可能出现非疫情地区的床位空位情况。
目前，武汉大学中南医院影像科副主任张笑春医生提出了移动共享方舱医疗新模式。未来，这种在 5G、AI 等新技术助力下打造的应急机动医疗设备如果能应用于紧急医学救援、社区慢病管理和检查治疗，或许可以和传统医疗模式互补。
世界范围内还有一种普遍的担心是：奥密克戎带来的威胁，可能更多是群体层面。
此前德尔塔疫情已经使大部分国家的医疗体系已经达到极限。医护人员长期疲惫不堪、心理亚健康状态下，奥密克戎的超强传播力是否会严重冲击医疗体系？(策划：Beatrice、Leu.)
致谢：本文经首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与感染性疾病科主任医师 李侗曾专业审核
监制：gyouza
题图来源：视觉中国
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