胰岛素打针时疼痛、降糖效果不理想？看看是否犯了这些错误！
2022/3/2 丁香园
糖尿病的发生是由于胰岛素的缺乏或相对不足而造成的，在与糖尿病对抗的战斗中，胰岛素正是我们的有力武器。
胰岛素注射针比普通注射器小得多，细得多。多数胰岛素注射是无痛的，除非针头直接触及神经末梢，但这种情况并不常见。
然而，有些患者可能因为异常敏感而感觉疼痛。研究证实，在各种导致患者接受胰岛素治疗依从性差的原因中，因注射疼痛导致的不愿进行胰岛素治疗的比例达 50.8%。这里就总结几点注射疼痛的原因及一些注射技巧帮助患者减轻疼痛。
1 针头选择不当
选择长度合适的注射笔用针头至关重要。应充分考虑患者的身体状况、药理学和心理学等多种因素，为患者进行个体化的选择。
胰岛素注射笔用针头型号多样：针头越长越粗，注射时越疼痛，而长度较短的针头往往具有较好的安全性和耐受性。因此可选用直径较小、长度较短的针头。如果家庭经济条件允许，胰岛素泵也是减轻糖友胰岛素注射疼痛不错的选择。
图源：中国糖尿病药物注射技术指南
但是同时，需要注意不同人群选择的针头长度不同。
在儿童和青少年中，没有任何医学证据推荐使用长度超过 6 mm 的针头，长针头增加肌肉注射的风险，儿童和青少年患者应尽量避免使用 8 mm 针头，推荐使用长度为 4、5 或 6 mm 的针头。
成人皮肤的厚度非常恒定，注射部位的皮肤厚度极少超过 3 mm。有研究表明，即使在肥胖患者中，较短针头(5、6 mm)也可获得与长针头(8、12.7 mm)相同的疗效、安全性及耐受性。所以 4 mm、5 mm 和 6 mm 针头适用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射时通常无需捏起皮肤，特别是 4 mm 针头。
在成人中，没有任何医学证据推荐使用长度超过 8 mm 的针头。初始注射治疗应采用较短的针头。
2 避免重复使用针头
胰岛素注射针头建议一次一换。
胰岛素注射针头上有一层特殊的涂层，可以在注射过程中起到润滑的作用，但是用过一次之后，涂层会有损坏，再次使用会引起各种问题，例如：涂层被破坏后注射会感到疼痛，被刮坏的涂层缝隙中会生长细菌引起感染，涂层被破坏的针头容易折断。
有研究表明，注射针头多次使用会造成针尖钝化，针头表面的润滑层发生脱落，增加患者疼痛，直接影响患者的依从性。随着重复使用针头次数的增加，患者血糖控制不佳的比例也大大增加。重复使用针头，导致皮下脂肪增生，血糖波动大，血糖不易达标，胰岛素用量增加，最终使治疗费用增加。
针尖损坏的后果包括：组织微创伤、针尖部分或全部留在体内、皮下脂肪硬结的发生率增高、注射疼痛。因此为了确保安全，针头严禁重复使用。
图源：中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范
3 使用中的胰岛素保存不当
胰岛素为蛋白质类激素，其保存对温度的要求较为严格。
适合的胰岛素保存温度为 2 ~ 8 ℃，未开封的胰岛素可以放置于冰箱冷藏室靠近冰箱门的位置保存(建议：冰箱内配有温度计，温度保持在 2 ~ 8 ℃)，在这种环境下，胰岛素的生物学活性可以保持 2 ~ 3 年。
而已启封的、正在使用的瓶装胰岛素、胰岛素笔芯(注射针头刺穿橡胶塞后)可在一般室温下(20 ℃ 左右，不超过 25 ~ 30 ℃)保存 30 天。不少糖友在夏天室温超过 30 ℃ 时，放置在 2 ~ 8 ℃ 的冰箱内保存，且注射前未复温，温度较低的胰岛素会诱发疼痛和不适感，因此最好注射常温胰岛素。
建议：对于从冰箱中取出的胰岛素产品，应在室温下放置一段时间，以使胰岛素产品的温度恢复到室温再进行摇匀操作。
4 长期在同一部位注射
胰岛素具有促合成作用，反复在同一部位注射会导致该部位皮下脂肪增生而产生硬结，在该部位注射胰岛素将导致药物吸收率下降，吸收时间延长，进而导致血糖波动，并且会引起注射疼痛。因此，在平时的注射中要注意注射部位的轮换。
人体适合皮下注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、手臂外侧和臀部，主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较多的神经分布。而体毛根部附近往往有丰富的神经末梢，因此避免在体毛根部注射，增加机体对疼痛的敏感性。
胰岛素注射部位图源：站酷海洛
同一注射点多次注射的弊端包括：
形成皮下硬结和脂肪萎缩，影响个人外观形象；影响胰岛素的吸收，不利于控制血糖；引起对注射的恐惧或抵抗，降低对胰岛素治疗的依从性。
因此注射部位要轮转，避免出现以上问题。在腹部、上臂、大腿外侧和臀部这四个区域之间的轮流注射叫「大轮转」。在每个部位内的小范围轮转叫做「小轮转」。
每次的注射点之间应相距 1.0 cm，尽量避免在一个月内重复使用一个注射点。一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结的现象出现，应立即停止在该部位注射，直到症状消失。
小轮转：
腹部注射部位等分为四个区域，大腿或臀部可等分为两个区域，每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换图源：站酷海洛
大轮转：
图源：作者制作
5 操作不熟练
很多患者担心胰岛素注射疼痛，犹豫不敢注射、注射时操作不熟练、进针缓慢等，这些都有可能增加糖友紧张恐惧心理，导致胰岛素注射疼痛。注射时进针要快，进针时要果断迅速，进针越慢，痛感越强。
还需要注意的是捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛，不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同提起。
图源：站酷海洛
不同长度的针头，注射手法也有不同。
图源：中国糖尿病药物注射技术指南
6 消毒不当
皮肤消毒需选用 75% 的酒精或消毒棉片，不用碘酒或碘伏，而且要等酒精挥发后再注射。如果消毒皮肤的酒精未干就进行注射，酒精从针眼被带到皮下，会引起疼痛，因此应待酒精挥发干后方可注射。
7 总结
总结以上几点内容，胰岛素注射时，注意以下问题，可以避免疼痛：
※ 已使用的胰岛素室温放置，或使用前复温；
※ 使用较短较细的专用针头；
※ 消毒后待酒精挥发后再注射；
※ 注射前确认笔芯内无气泡；
※ 避免在有瘢痕或硬结的部位注射，避免在毛发根部注射；
※ 注射时进针要快；
※ 肌肉放松；
※ 缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素注射笔的按键已完全推入；
※ 进针和拔针时方向相同；
※ 每次注射更换针头，更换注射部位。
参考文献1. 中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南.2017.2. 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.2011.3. 中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组.中国糖尿病护理及教育指南.2009.4. 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南.2011
策划 | 戴冬君
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