「高耸 T 波」常见 6 种疾病，别只想到心肌缺血！
2022/3/2 丁香园

     T 波代表心室的「复极」。正常人的 I、II 导联 T 波几乎都是直立的，其形态圆滑而有个顶端，但顶端却不显得高耸。T 波一般不十分对称，前半部平缓后半部陡峭。

     而高耸 T 波被认为肢体导联 T 波 > 0.5 mV，胸壁导联 T 波 > 1.0 mV。因有些正常人 T 波可高达 1.5 mV。因此，高耸 T 波的动态改变更有意义。

     1 急性心肌梗死超急性期

    

    图片来源：参考文献 [3]

     T 波电压迅速增高一倍以上，在几分钟内就可以观察到 T 波的显著变化；? 两肢相对对称；? 急性缺血性高耸 T 波持续时间很短，仅数分钟至十几分钟，持续时间超过 30 min 即发展为急性心肌梗死；? T 波改变仅出现于缺血区的导联，能定位诊断；? 非缺血区的导联 T 波可无明显变化；? 基底部宽大。2 高钾血症

    

    图片来源：参考文献 [4]

     血钾超过 5.5 mmol/L 称为高钾血症。其心电图高耸 T 波有如下特征：

     T 波高耸呈「帐篷状」；? T 波波峰变尖；? T 波升支与降支对称；? 基底部狭窄。

     特别注意：血钾超过 6.5 mmol/L，即可出现 QRS 增宽；超过 7 mmol/L，心房肌的激动与传导受到抑制，P 波振幅减小，时限延长；8.5 mmol/L 以上，P 波消失。

     3 De Winter 综合征

    

    图片来源：参考文献 [5]

     De Winter 综合征心电图的主要表现：

     V?～V? 导联 ST 段上斜型压低 ≥ 0.1 mV；? T 波对称高尖；

     次要表现：

     aVR 导联 J 点抬高 0.5～1.0 mV；? 下壁导联 ST 段中度压低；? QRS 波时限正常或轻度延长。

     4 左心室肥大

     1. 左心室收缩期负荷增重型(压力负荷过重型)

    

    图片来源：参考文献 [7]

     多见于高血压、主动脉狭窄。心电图特征：

     V?～V? 导联 ST 段抬高 0.1～0.3 mV，伴 T 波高大；? V?～V? 导联 ST 段下降 0.1 mV 左右，伴 T 波低平、双向或倒置；? V?～V? 导联 R 波振幅增大。

     2. 左心室舒张期负荷增重型(容量负荷过重型)

    

    图片来源：参考文献 [1]

     多见于主动脉瓣关闭不全。心电图特征：

     V?～V? 导联出现深而窄的 Q 波，呈 QR 型，R 波振幅增大；? V?～V? 导联 ST 段抬高，T 波高耸(双支不对称)。

     5 早期复极综合征

    

    图片来源：参考文献 [8]

     早期复极综合征是一种较为常见的心电图现象，是指至少 2 个连续导联的 QRS 波群终末部和 ST 段起始部交界处的 J 点抬高 ≥ 0.1 mV。T 波高耸，T 波两支不对称，常表现为上升支平缓，下降支陡直回到基线。

     早期复极综合征分为 3 个亚型：

     I 型体表心电图为 V?～V? 导联见早期复极图形，恶性心律失常风险很低；? II 型体表心电图为 II、Ⅲ、AVF 和(或)V?～V? 导联具有早期复极图形，其恶性心律失常发生率较 I 型患者明显增加；? Ⅲ 型体表心电图为 I、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF 及 V?～V? 导联均存在早期复极图形，该亚型发生心室颤动的风险最高，而且常伴交感电风暴。

     6 完全性左束支阻滞

    

    图片来源：《内科学(第八版)》

     心电图特点：

     QRS 时限 ≥ 0.12 s；? V5～6 导联 R 波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无 q 波；? V1～2 导联呈宽阔的 QS 或 rS 波形；? ST 段在 V1～3 抬高 0.10～0.50 mV，在 I、aVL、V4～6 下降 0.10 mV；? 继发性 ST-T 改变，在 Ⅲ、aVR、V1～3 导联上表现为 ST 段上斜型抬高，T 波高耸直立；在 I、II、aVL、V5～6 导联上表现为 ST 段下移，T 波双向或倒置。

     高耸 T 波是较为常见的心电现象，需要临床医生重点关注，对心电图上出现的高耸 T 波，需要结合临床表现和相关辅助检查，做出正常诊断。同时，也需要动态观察 T 波的变化，及时对高耸 T 波作出准确判断。

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     参考文献：[1] 陈新, 孙瑞龙, 王思让, 等. 黄宛临床心电图学 [M].6 版. 北京: 人民卫生出版社.2009:16-17.[2] 卢喜烈. 高耸 T 波的九种情况及心电图特征, 心电学杂志 [J].2010,29:34.[3] 陈飞. 运动平板试验致心电图呈超急性心肌梗死样改变 1 例, 心电与循环 [J].2014,33(1):70-72.[4] 马瑞华, 罗琴. 高钾血症心电图表现, 中华保健医学杂志 [J].2012,5(14):388,391.[5] 谢金妹, 单成花, 郑宗杰. 心电图表现为 de Winter 综合征的多支血管病变 1 例, 实用心电学杂志 [J].2021,30(5):378-380.[6] 谢静先. 风湿性主动脉瓣狭窄及关闭不全心电图酷似陈旧性下后壁心肌梗死 1 例, 心电学杂志 [J].1998,17(4):227-228.[7] 周淳, 瞿星光, 焦露等. 早期复极综合征心脏骤停一例, 中国心脏起搏与心电生理杂志 [J].2019,33(3):285-286.[8] 童文娟, 周建中. 运动员潜在心血管疾病筛查面临的挑战, 心血管病学进展.2016,37(5):546-549.

     策划：ly

     投稿：wangliya1@dxy.cn本文首发于丁香园旗下专业平台：心血管时间

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