主任提问：GBS 阳性抗生素到底怎么用？用多久？青霉素、头孢都过敏怎么办
2022/3/2 丁香园

     大家出诊产科门诊、病房值班的时候，是不是都会遇到患者问题：这个无乳链球菌阳性，需要吃抗生素吗？

     查房的时候，有没有遇到过主任问你：GBS 阳性，现在需要用抗生素吗？青霉素过敏，还能用什么抗生素？

     今天就来给大家总结 GBS 该怎么筛查？阳性到底该怎么处理？

     B 族链球菌(group B Streptococcus, GBS)又称无乳链球菌(Streptococcus agalactiae)，是一种兼性厌氧的革兰阳性球菌。

     孕妇 GBS 阳性，若不加以干预，可能会垂直传播至胎儿，引起新生儿败血症、脑膜炎等。

     但我国一直缺少统一、规范的指南指导 GBS 的治疗。2021 年中国医学会参考 ACOG、RCOG 等的指南，结合中国国情发布了《预防围产期 B 族链球菌病(中国)专家共识》(以下简称专家共识)。

     01 对母儿的影响

     母体：GBS 为条件致病，可能会出现菌尿、菌血症、宫内感染、产后脓毒血症，严重可能发生败血症等危及生命。

     新生儿：可能发生败血症、中枢神经感染，严重可致新生儿死亡，存活着可能存在神经系统后遗症。

     根据新生儿 / 胎儿感染的时间可以分为：GBS-EOD(GBS early-onset disease)及 GBS-LOD(GBS late-onset disease)。

    

     图1 GBS-EOD与GBS-LOD的区别

     02 该怎么进行筛查呢？

     2.1 哪些患者需要进行筛查

     1、所有孕 35～37 周孕妇进行筛查

     2、GBS 筛查有效期为 5 周，若 GBS 阴性者超过 5 周未分娩，建议重复筛查

     2.2 经阴道取样？经直肠取样？

     在不使用阴道窥器的情况下，用拭子在阴道下 1/3 取样，然后用同一拭子通过直肠括约肌在直肠内取样。

     2010 年 CDC 和 2017 年 RCOG 建议：阴道取样和直肠取样不限定同一拭子。

     2020 ACOG建议：阴道及直肠取样采用同一拭子增加检出率。

     03 抗生素应该怎么用？

     3.1 哪些患者需要预防性用药

     1、孕期患 GBS 菌尿者

     2、既往有新生儿 GBS 病史者

     3、对于条件不足的机构，推荐基于危险因素(产时发热 ≥ 38 ℃、早产不可避免、未足月胎膜早破、胎膜破裂 ≥ 18 h)

     4、此次筛查结果未回且无其他高危因素者，若既往妊娠有 GBS 定植史，可在知情同意后经验性针对 GBS 预防性使用抗生素

     ATTENTION：未进入产程且未破膜的剖宫产产妇，即使满足以上指征，仍无需预防性用药。

     3.2 如何选择抗生素？

    

     图2 GBS 治疗的抗生素选择

     (点击图片查看大图)

     注意

     1、静脉滴注青霉素为首选；

     2、如果没有进行药敏试验或结果未回，应首选万古霉素；

     3、一旦怀疑宫内感染，应换用覆盖包括 GBS 在内的多种微生物的广谱抗生素；

     4、产时静脉应用抗生素较产前静脉应用抗生素或产时口服或肌注抗生素更好；

     5、不建议产前口服抗生素。

     04 妊娠期菌尿怎么治疗？

     4.1 哪些患者菌尿患者需要即刻治疗？

     (1)有泌尿系统感染症状者应立即治疗；

     (2)GBS 菌落计数 ≥ 104 CFU/mL。

     4.2 如何进行药物选择？

     1、口服或静脉青霉素首选

     2、克林霉素不建议

     ATTENTION：所有妊娠期菌尿均需在产程中预防性使用抗生素。

     策划：dongdong

     插图：作者根据文献制作投稿：zhaochen@dxy.cn本文首发于丁香园旗下专业平台：妇产时间

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