老年女性突发意识丧失,复苏成功仍命悬一线,背后推手究竟是?
2022/3/18 丁香园

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     患者:女性,74 岁。

     主诉:突发气促 1 小时,心脏骤停 1 次。

     患者突发气促,不能平卧,端坐呼吸,咳粉红色泡沫痰,家属遂呼叫 120 送至医院就诊,途中患者出现意识丧失,心跳、呼吸停止,予心肺复苏术,予静推肾上腺素、电除颤及气管插管接呼吸机辅助呼吸等一系列抢救约 10 分钟后患者恢复自主心跳,但仍意识不清,送 ICU 进一步诊治。其他症状不详。

     病史:既往有「高血压病 3 级、2 型糖尿病」病史,规律服用降压药及降糖药,未规律监测血压及血糖。

     抢救后查体:体温 35.5 ℃,脉搏 119 次/分,呼吸 16 次/分,血压 85/55 mmHg。指尖脉氧 97% (呼吸机支持)。神志昏迷,双侧瞳孔等大等圆,瞳孔直径 3 mm,对光反射消失。颈静脉怒张。双肺呼吸音粗,双肺可闻及较多湿性罗音,未闻及干罗音。

     心界无扩大,律齐,心音尚可,心尖部可闻及 4/6 级收缩期喷射样杂音。双下肢无水肿。腹平软,无腹肌紧张,肠鸣音减弱。四肢肌力、肌张力检查不能配合。病理征未引出,生理征存在。

     化验室检查:超敏肌钙蛋白 T 峰值:>50000 pg/mL ( 0 - 34.2 )。CK-MB:227.8 U/L(0 - 25);CK:1554 IU/L(25 - 173)。pro - BNP 5697.41 pg/mL。血气分析:pH:7.0 ,PCO2: 46 mmHg,PO2: 59 mmHg,HCO3: 11.3 mmol/L,乳酸:8.7 mmol/L。

     血常规:白细胞 18.12 x 10^9 /L,中性粒细胞百分比:45.7% (50 - 70),淋巴细胞百分比:48.5% (20 - 40),余无异常。QR - CRP:45 mg/L(0 - 10)。

     血钾:3.68 mmo/L。D - 二聚体:14810 ug/L (0-1000)。血糖 29.1 mmo/L。血清 β 羟丁酸测定( BHB )值正常。糖化血红蛋白:7.5%。肾功能、肝功能、血脂、甲功能均未见明显异常。

     抢救后的心电图,见下图:

    

    抢救后床边胸片,见下图:

    

     抢救后胸部增强CT,见下图:

    

     急诊冠脉造影结果:左主干及前降支、右冠、回旋支均未见狭窄,前降支细小, TIMI 血流 2 - 3 级。

     抢救后简易床边心脏彩超提示:室间隔与左室壁增厚,左房 38 mm (20 - 35),余房室腔不大,左室收缩功能正常,EF 59%,顺应性降低。

     该患者起病如此凶险,心脏直接骤停,心肺复苏成功予以治疗后,但血流动力学仍不稳定,血压偏低,考虑背后推手究竟是什么疾病?下一步的诊治策略该当如何?答案已出

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     题图及文内图片来源:丁香达人@sudlisd

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