地塞米松在肿瘤科的 5 大用法，简单 3 张表轻松搞定！
2022/3/18 丁香园
糖皮质激素是肿瘤科最常用的治疗和辅助用药之一，尤其是地塞米松使用范围非常的广泛，不同的治疗目的地塞米松的治疗剂量、疗程及给药时机往往又是不同的，这导致我们很容易记错、搞混。
今天我们回顾盘点一下肿瘤患者需要使用糖皮质激素的情况，由于篇幅所限本篇不包含血液肿瘤中糖皮质激素使用。
药物的预处理
说明书中明确需要糖皮质激素预处理的药物有：多西他赛注射液、紫杉醇/紫杉醇脂质体注射液、培美曲塞注射液、西妥昔单抗、利妥昔单抗。
西妥昔单抗和利妥昔单抗说明书虽然明确指出需糖皮质激素预处理，但未推荐糖皮质激素的药物。我们对于易过敏体质的人群使用除免疫检查点抑制剂以外的单克隆抗体类抗肿瘤药物，都可酌情预防性使用糖皮质激素。
预处理中地塞米松使用的用法剂量疗程推荐：
注释：d0 为化疗前 1 天，d1 为化疗当天，d2 位化疗第 2 天。
紫杉醇注射液预处理地塞米松减量或停药预处理方案：紫杉类药物发生过敏反应大多数患者发生于首次或第 2 次用药时，因此前两次使用时必须采用标准的预防措施。
考虑到大量应用糖皮质激素可能出现的激素相关不良反应，可选择糖皮质激素简化预处理方案，包括地塞米松减量预处理方案和地塞米松停药预处理方案，后者更适用于存在激素用药禁忌或使用激素易引起严重不良反应的患者。
地塞米松停药预处理方案缺乏国内大型临床试验数据，仍需大样本、前瞻性临床研究加以验证，临床上进行减量和停药预处理方案建议在患者知情同意基础上进行。
中枢神经转移(脑水肿)
早在 1960 年糖皮质激素就被应用于治疗中枢神经系统转移的患者。糖皮质激素对患者的神经功能缺失和颅内压升高均能起到治疗作用。
糖皮质激素降低肿瘤周围水肿机制可能是：1. 抑制炎症反应，主要通过抑制花生四烯酸通路的磷脂酶 A2；2. 稳定溶酶体膜；3. 重建血脑屏障，减少血脑屏障渗漏；4. 减少肿瘤组织毛细血管渗漏；5. 减少脑脊液产生，减少血管密度，对抗肿瘤血管生成效应。
有研究显示，糖皮质激素减轻水肿效果迅速，应用 1 小时后即可观察到毛细血管通透性的改变。甲泼尼龙和地塞米松相比其他糖皮质激素有较小水钠潴留等盐皮质激素样作用，因此更适合作为治疗药物。
有研究显示，甲泼尼龙和地塞米松相比有效率无差异，甲泼尼龙对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴抑制作用较弱，不易出现戒断反应，对于严重的脑水肿患者需大剂量应用激素快速减轻水肿时，可优先考虑甲泼尼龙。
药物推荐剂量如下：
地塞米松：静脉注射总剂量为 15 mg /天，分 2-4 次给予，剂量无效最大可增加至 25 mg/天，疗程为 14 天。
甲泼尼龙：初始剂量 80 mg/天，48 小时不能缓解增加到 160 mg/天(80 mg bid)静脉滴注。如症状严重，伴大面积水肿，可直接应用 160 mg/天(80 mg bid)静脉滴注。一般不能超过 160 mg/天，虽有报道应用达 500 mg/天(冲击剂量)，但疗程应尽可能缩短，一般不超过 3 天。
改善食欲
地塞米松推荐使用方法：经验性治疗剂量为早晨饭后口服 4 mg，其他常用方法为：2-2.5 mg/次 ，早晨和中午各 1 次；0.75-1.5 mg/次， 1 天 4 次。
为不影响患者睡眠，一般晚间不服用，长期应用时可在睡前加用法莫替丁 20 mg 或雷尼替丁 0.15 g，以减少消化道溃疡的发生。
上腔静脉综合征
若患者因严重气道阻塞且不适合行支架术而接受了紧急放疗，可以给予短疗程大剂量皮质类固醇(一般 3-5 天)，以尽量降低水肿引起中央气道阻塞的风险。相关药物推荐剂量如下：
甲泼尼龙：初始剂量 80 mg/天，48 小时不能缓解增加到 160 mg/天(80 mg bid)静脉滴注。
地塞米松：静脉滴注总剂量 5-15 mg/天，酌情分 1-3 次给予，剂量无效最大可增加至 25 mg/天。
防止放化疗导致的呕吐
对于中高致吐风险的化疗药物和高剂量的放疗所致恶心呕吐，我们选用包含地塞米松的方案防治策略，具体地塞米松推荐剂量如下：
关于糖皮质激素减量和停药方法
在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可产生激素戒断综合征，因此我们需要减量逐步停药。
激素减量和停药的原则如下：短期激素(7 天内)治疗和的患者可迅速停药；长期激素应用的患者应逐步停药，通常每 8 天减少 25%，并可长期应用小剂量的地塞米松(1-2 mg/天)维持。
参考文献：1. 中国临床肿瘤学会(CSCO)抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南 2019.V1.0 [M]. 北京: 人民卫生出版社2. 于世英，杜光，黄红兵. 临床药物治疗学-肿瘤 [M]. 北京: 人民卫生出版社3. 中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专业委员会. 中国紫杉类药物剂量密集化疗方案临床应用专家共识 [J]. 中国癌症杂志,2019,29(11):910-920.4. 卫办医政发〔2011〕23 号. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则
文中图片由作者提供策划：GoEun，梅浙
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