治疗周围神经疼痛，除了加巴喷丁，还有这 7 种！
2022/3/19 12:00:00 丁香园
神经病理性疼痛(NP)是由躯体感觉系统损伤或疾病导致的疼痛，为许多不同疾病和损害引起的综合征，根据感觉神经系统受损的部位，可分为周围神经病理性疼痛(pNP)和中枢神经病理性疼痛。
临床较常见 pNP：如痛性糖尿病周围神经病变(PDPN)、带状疱疹后神经痛(PHN)。pNP 常用治疗药物主要是抗惊厥药物、抗抑郁药物、曲马多、阿片类药物、局部治疗药物等。
1 周围神经病理性疼痛(pNP)
2010 年 IASP 和欧洲神经病学会联盟(EFNS)最新版指南推荐的治疗神经病理性疼痛的一线药物包括钙离子通道调节剂(如普瑞巴林、加巴喷丁)、三环类抗抑郁药物(TCAs)和 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)。
此外，局部利多卡因可作为带状疱疹后神经痛(PHN)的一线治疗用药，卡马西平可作为三叉神经痛的一线用药。二线药物包括阿片类药物和曲马多。
表 1. 周围神经病理性疼痛用药及注意事项
2 带状疱疹后神经痛(PHN)
带状疱疹后神经痛(PHN)是一种常见的 pNP，其发生机制可能涉及外周敏化、中枢敏化、炎性反应、神经去传入、交感神经功能异常，神经可塑性是 PHN 产生的基础。
表 2. 带状疱疹后神经痛治疗指南、共识推荐意见
3 痛性糖尿病周围神经病变
痛性糖尿病周围神经病变(PDPN)是糖尿病最常见的慢性并发症，是一种常见的 pNP，其发病机制与外周敏化、中枢敏化、下行抑制系统的失能、离子通道的改变等有关。
表 3. 痛性糖尿病周围神经病变治疗指南、共识推荐意见
4 其他周围神经病理性疼痛治疗
术后或创伤后 NP：
一线推荐普瑞巴林、加巴喷丁、5% 利多卡因贴剂及凝胶剂，二线或三线推荐 TCAs(阿米替林)、阿片类药物。
颅神经痛：
一线推荐卡马西平、奥卡西平，二线或三线推荐普瑞巴林、加巴喷丁；
化疗诱发的周围神经病变(CIPN)：
是一种常见的治疗相关并发症，一线推荐普瑞巴林、加巴喷丁、度洛西汀，二线或三线推荐阿片类药物。
参考资料：1. 周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识 [J]. 中国疼痛医学杂志,2020,26(5):321-325.2. 糖尿病性周围神经病理性疼痛诊疗专家共识 [J]. 中国疼痛医学杂志,2018,24(8):561-565.3. 带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识 [J]. 中国疼痛医学杂志,2016,22(3):163-164.4. 神经病理性疼痛诊疗专家共识 [J]. 中国疼痛医学杂志,2013,19(12):705-708.5. 带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识 [J]. 中华皮肤科杂志,2021,54(10):841-845.6. 带状疱疹中国专家共识 [J]. 中华皮肤科杂志,2018,51(6):403-406.7. 傅志俭等. 带状疱疹后神经痛能够彻底治愈吗：带状疱疹后神经痛三阶梯治疗方案 [J]. 中华疼痛学杂志,2021,17(2):115-117.8. 临床药师术后疼痛管理指引(广东省药学会 2019 年 1 月 31 日).9. 慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识 (2018)[J]. 中国疼痛医学杂志,2018,24(12):881-886.10. 肌肉骨骼系统慢性疼痛管理专家共识 [J]. 中华骨与关节外科杂志,2020,13(1):9-15.11. 老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识 (2019)[J]. 中华老年医学杂志,2019,38(5):500-504.12. 成年人非阿片类镇痛药围手术期应用专家共识 [J]. 国际麻醉学与复苏杂志,2019,40(1):1-6.13. 阿片类药物不良反应中医诊疗专家共识 [J]. 中国肿瘤临床,2019,46(7):321-323.14. 北京市癌症疼痛管理规范(2017 年版)[J]. 中国疼痛医学杂志,2017,23(12):881-889.15. 癌症疼痛诊疗上海专家共识(2017 年版)[J]. 中国癌症杂志,2017,27(4):312-317.16. 镇痛药物不良反应专家共识 [J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志,2021,8(2):139-141.17. 成人手术后疼痛处理专家共识 [J]. 临床麻醉学杂志,2017,33(9):911-917.18. 中国 2 型糖尿病防治指南(2020 年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-376.19. 中国老年糖尿病诊疗指南(2021 年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2021,13(1):14-36.
策划 | 时间胶囊
投稿 | zhangjing3@dxy.cn
本文首发于丁香园旗下专业平台：神经时间
源网页 http://weixin.100md.com
返回 丁香园 返回首页 返回百拇医药