疫情之下,不要把家长和孩子分开
2022/4/3 14:23:25 丁香园

     4 月 1 日,上海浦西开始了第一天封控。当天上海全市共上报新增新冠肺炎确诊及无症状感染者共 6311 例。

     就在 4 月 1 日晚上,一些疑似上海被单独隔离的婴幼儿哭闹视频在网上传播。看到这些孩子,大家都揪心不已,尤其是为人父母者。

     网传的婴幼儿照片

     上海市公共卫生临床中心今天发布说明称,流传的这些视频是医院儿科病房内部调整腾挪的场景,并非单独隔离点。

     根据媒体报道,上海市妇女联合会表示,「我们这边也有婴幼儿隔离,已经关注到此事,正在协调处理」。

     我们希望,这件事的协调处理还请尽快进行。不要把家长和孩子分开。

     一名儿科医生的画作

     下面这幅画叫做「Separation(分离)」,它的灵感来自于一名叫 Charlie 的宝宝,画的作者是威斯康辛州大学医学院的儿科教授 Ryan M. McAdams,他也是一名新生儿科医生。

    

     2020 年,Charlie 宝宝比计划提前了 10 周来到这个世界上,她被送到了 NICU(新生儿重症监护室),由于肺部还没有发育成熟,她需要通过持续气道正压通气面罩来帮助呼吸。

     而和其他新生儿不太一样的一点是,Charlie 还被贴上了一个 PUI 的标签,意思是「Patient Under Investigation(接受调查的患者)」。因为她的母亲是一名新冠患者。

     Charlie 此刻正安静地躺在保温箱中,就像画上那些斑斓的色块,那是医生的眼镜、防护面罩和保温箱壁产生的炫光。医生正凝视着她漂亮的小脸蛋、纤细的睫毛和轻轻抿住的嘴唇,想起她被隔离家的父母,在想 Charlie 的父母会不会因为这种分离产生巨大的绝望和内疚——他们从未抱过甚至碰过自己的女儿。

     幸运的是,经过检测 Charlie 并没有感染新冠,在出生 25 天后,她的父母第一次摸到了宝宝。

     家长感染,不该和新生儿分开

     在临床上,像 Charlie 一样的新生儿由于健康状况不稳定而需要在出生后入住 NICU,不得不与母亲分离,这是疾病照护的必然要求,尽量会控制分离时间不超过 24 小时,除非是极特殊的情况。

     新冠大流行期间,事情发生了变化。初期由于疾病的不确定性,新冠造成的母婴分离被延长了很多,毕竟新冠防控的原则之一就是将感染者与健康人分隔开,降低传播风险。

     如果这个问题的对象涉及到孩子和他的父母,就会变得更加复杂,这实际上对医疗的基本原则、甚至说基本人伦是一种巨大的挑战。

     这么做是不是合理的呢?

     2021 年,一项发表在 EClinicalMedicine 的研究强调了在新冠大流行期间将新生儿与母亲分开的风险。

    

     袋鼠妈妈护理(Kangaroo mother care,KMC)是新生儿和看护者(通常是母亲)之间的持续皮肤接触以及纯母乳喂养,是一种非常重要、有大量研究证据的干预措施,旨在提高低体重新生儿的存活率。

     研究结果表明,KMC 给宝宝带来的收益远远超过因新冠导致的小幅死亡风险。在新冠大流行期间 KMC 的全覆盖可以挽救超过 12.5 万条宝宝的生命,在早产或低出生体重的新生儿中,KMC 已被证明可以:

     降低新生儿死亡风险 40%;降低新生儿体温过低风险 70%;降低新生儿严重感染风险 70%。

     此外,在纽约进行的一项针对 120 名新冠母亲的新生儿研究中,尽管母婴在同一房间,但是在戴口罩和采用其他卫生预防措施的情况下,母乳喂养是安全的,这些新生儿在 14 天内都没有新冠。

     所以 WHO 建议,即使母亲怀疑或确诊新冠,也应从出生开始就与新生儿待在一个房间,持续母乳喂养和皮肤接触,并且应当得到其他预防感染的支持。目前的证据表明,新生儿从其亲生父母那里感染新冠的机会很低,尤其是当父母严格采取防护措施(例如戴口罩和洗手)以防止传播后。

     婴幼儿感染,被单独隔离也不合适

     反过来,如果是婴幼儿是感染者,家长无感染,也没有太多被单独隔离的必要。

     首先,从目前的证据看,受感染的婴幼儿基本都是无症状或者轻症,死亡的风险非常低。

     其次,越小的孩子社交圈越小,孩子有感染有很大概率就是来自于父母家人,只是家人可能暂时未检出。

     第三,单独隔离照护质量很难保证,有可能带来其他危害。包括但不限于意外伤害、喂养营养不足、其他疾病交叉感染等情况。

     新冠是需要我们重视的疾病,尤其是对于宝宝而言,但是其他健康问题同样会伤害到宝宝,甚至更加严重。我们应当充分评估母婴分离对宝宝带来的伤害,无论是身体上还是精神上的。

     通常来说,在同处一室隔离或者有条件时居家隔离(尽量与其他家人分室居住),由感染的家长照顾宝宝是最适宜的,可以显著降低宝宝的分离焦虑。

     如果是宝宝感染,家人暂时没有发现感染,只要家长有意愿,也不应该阻止同时隔离或者居家隔离的诉求。

     而如果宝宝和父母都没有感染,只是密接等情况,就更没有理由将他们分开。

     上海集中隔离点医疗救治组组长、上海新国际博览中心临时集中隔离收治点总指挥陈尔真在 4 月 1 日接受人民日报采访时表示:「如果未来无症状感染者量太多的话,有条件可以居家隔离,当然我们要配合居家管控的一些措施。」

     我们认为,居家隔离的推进可以先从这些需要隔离的婴幼儿开始。不要再让他们有单独隔离的经历。

     这世上有一些角色,是其他人永远无法替代的。

     如何居家照顾感染婴幼儿?

     如果居家照顾感染的婴幼儿,照料者需要关注两件事,一个是照料小朋友,另外一个就是尽量保护自己不被传染。

     首先,需要学会识别风险保护孩子。

     虽然现在新冠的重症已经非常少了,在孩子身上则更少,但不是完全没有,要提前做好准备。知道哪家医院的儿科急诊是开放的。如果小朋友有如下的症状,需要考虑立即看医生:呼吸困难;持续的胸闷或者胸痛;意识模糊;一直睡不着或者睡了不容易醒;皮肤苍白,口唇发紫。

     其次就是保护自己。

     如果有条件,尽量让小朋友有一个单独的卧室和卫生间。只能共用空间的话,那么尽量做好通风。

     吃饭分开吃。不要共用餐具和洗漱用具。

     小朋友如果 2 岁以上,建议戴口罩;照料者建议戴口罩,要进入患儿房间之前先戴上,接触粪便和尿液的时候尤其需要戴好手套。

     勤洗手,洗手记得不要短于 20 秒。可以使用肥皂水洗,如果没有肥皂,也可以使用 60% 酒精以上的免洗洗手液。

     鼓励照料者在家进行新冠抗原检测,如果阳性,记得按照相关的流程上报。照料者也需要好好关注自己的健康情况,如果出现异常,要及时和医生联系。

     努力照顾好自己,照顾好家人。我们一起迎接抗疫的胜利。

     本文合作专家:北海道大学神经科学硕士、微博科普大 V 庄时利和,可友诊所呼吸科主治医师 郝希纯本文首发于丁香医生策划:Eric |监制:Feidi部分内容转载自:「可友问医无忧」公众号题图来源:图虫创意

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