周京敏教授：2022 AHA/ACC/HFSA 心衰管理指南解读 | OCC 2022
2022/6/1 7:30:00 丁香园

    

     《2022 AHA/ACC/HFSA 心衰管理指南》发布以来得到国内很多专家的好评，该指南反映了近段时间心衰管理的综合进展，从预防到治疗进行了全面更新。新版指南重新定义了心力衰竭的分期和分类，全面更新了管理策略及治疗方案，更加强调心衰预防以及心衰专业团队的管理协调。

     在第十六届东方心脏病学会议，上海心血管病年会分会场，来自复旦大学附属中山医院的周京敏教授就「2022 AHA/ACC/HFSA 心衰管理指南」相关内容进行解读，现梳理重点内容如下。

     01. 心力衰竭的分期、A、B 期的建议

     对于有心衰风险(A 期)或心衰前期(B 期)的人来说，一级预防很重要。新版指南对 HF 分期进行了修订，并提出了两个新的术语来分别强调 A 期(「有心衰风险」)和 B 期(「心衰前期」)患者的风险预防。

    

     心衰风险期(Stage A)和心衰前期(Stage B)的推荐

    

     02. 心衰 C、D 期基于射血分数的分类及建议

     心衰 C 期的动态演变的过程

    

     疑似心衰患者的诊断流程

    

     更新心力衰竭的分类与再分类：结合 EF 动态演变过程后新增 HFimpEF

    

     * HFimpEF：射血分数改善的心衰

     * 定义：既往 LVEF ≤ 40%，当前一次随访测定 LVEF > 40%；

     * HFrEF 患者 EF 值改善至超过 40%，即使后续的 EF 值超过了 50%，也不代表其射血分数恢复或转变为 HFpEF，其仍然只是 HFrEF 的一种亚型；

     * 心力衰竭患者 EF 即使改善，并不代表整个心肌完全恢复或左室功能恢复正常，在大多数患者中心脏结构异常仍然持续存在。

     初始及后续评估相关建议

    

     C 期治疗：HFrEF 的 GDMT 增加 SGLT2i

    

     HFrEF C、D 期治疗流程图

    

     C 期 HFrEF 患者的其他药物治疗

    

     HFimpEF 的治疗建议

     LVEF 改变不是单向的，既可以增加，也可以减少。其增减依赖于潜在病因、疾病持续时间，是否坚持 GDMT 以及其它造成心肌毒性的因素等。重要的是，对于许多使用 GDMT 将 EF 改善至正常范围的患者，停用药物治疗后 EF 会降低。

    

     ICD 和 CRT

    

     心肌病或 HFrEF 患者选择 CRT 流程建议

    

     GDMT 优化后可考虑的其他非药物治疗

    

     HFmrEF 的治疗建议

    

     HFpEF 的治疗建议

    

    

     心脏淀粉样变的诊断和治疗

    

     心衰 D 期的相关治疗建议

    

     机械循环支持和心脏移植

    

     03. 急性失代偿心衰住院患者的建议

     急性失代偿性心衰住院患者的评估

    

     住院期间 GDMT 的目标，维持和优化

    

     利尿剂和血管舒张药物的应用

    

     VTE 的预防、心源性休克的评估和管理

    

     04. 合并症的管理

     有特定心衰合并症的患者的治疗建议

    

     心衰患者合并症的管理

    

     合并房颤的管理建议

    

     肿瘤心脏病学建议

    

     总 结

     最后，周教授总结了《2022 AHA/ACC/HFSA 心衰指南》10 条更新要点：

     ① 对于射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)，指南指导的药物治疗(GDMT)目前包括 4 种药物类别，其中新增钠-葡萄糖共转运蛋白-2 抑制剂(SGLT2i)。

     ② 对于射血分数轻度降低型心力衰竭(HFmrEF)，SGLT2i 作为新治疗药物推荐(2a 推荐)，而 ARNi、ACEi、ARB、MRA 和 β 受体阻滞剂的推荐级别较低(2b 推荐)。

     ③ 对于射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)，新增推荐 SGLT2i(2a)、MRAs(2b)和 ARNi(2b)。之前的几项建议推荐级别也进行了更新：包括高血压治疗(1)、心房颤动治疗(2a)、ARB 使用(2b)，以及避免常规使用硝酸盐或磷酸二酯酶-5 抑制剂(3-无益处)。

     ④ LVEF 改善的心力衰竭(HFimpEF)指的是既往诊断 HFrEF 而现在 LVEF > 40% 的患者。这些患者应继续进行 HFrEF 治疗。

     ⑤ 对已发表的干预措施进行高质量的成本效益研究，为治疗建议的选择提供价值声明。

     ⑥ 心肌淀粉样变的治疗建议更新，包括血清和尿液单克隆轻链筛查、骨扫描、基因测序、四聚体稳定剂治疗和抗凝治疗。

     ⑦ 对于 LVEF > 40% 的患者，支持充盈压增加的临床证据对于 HF 的诊断很重要，充盈压增加的证据可以从无创(如利钠肽、舒张功能的影像学)或有创检查(如血流动力学检测)中获得。

     ⑧ 希望延长生存期的晚期心衰患者应转诊至心衰专业团队。心衰专业团队审查心衰管理方案，评估终末期心衰治疗手段，并在符合患者护理目标的情况下使用姑息治疗，包括姑息性正性肌力治疗。

     ⑨ 对于有心衰风险(A 期)或心衰前期(B 期)的人来说，一级预防很重要。新版指南对 HF 分期进行了修订，并提出了两个新的术语来分别强调 A 期(「at-risk」for HF)和 B 期(pre-HF)患者的风险预防。

     ⑩ 对心力衰竭合并症如铁缺乏、贫血、高血压、睡眠障碍、2 型糖尿病、心房颤动、冠状动脉疾病和恶性肿瘤患者做出了指南推荐。

     排版：ly投稿：wangliya1@dxy.cn题图来源：站酷海洛

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