感冒痊愈后仍反复咳嗽，该如何治疗？
2022/6/19 14:30:00 丁香园
门诊经常会有这样的患者来就诊：
「医生，我感冒早就好了，可为什么还一直咳嗽呀？」
遇到这种感冒痊愈后，咳嗽仍不止的患者，应该怎么办呢？
什么是感染后咳嗽？
咳嗽按时间分为 3 类：急性咳嗽(<3 周)、亚急性咳嗽(3～8 周)和慢性咳嗽(>8 周)。
其中亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽(postinfectious cough, PIC)，然后是咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、咳嗽上气道综合征等(见图 1)。
图 1 咳嗽按时间分类及其常见病因
当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续 3 ~ 8 周，X 线胸片检查无异常，称之为感染后咳嗽。其中以病毒感冒后引起的咳嗽最为常见，所以又称「感冒后咳嗽」。
PIC 主要由病毒感染引起的，如鼻病毒、肠病毒、冠状病毒、副肺炎病毒、副流感病毒、流感病毒等，而百日咳杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体感染也可导致 PIC。
如何诊断感染后咳嗽？
普通感冒后出现咳嗽持续 3 周以上，但在 8 周以内，胸部 X 线检查无明显异常，肺功能正常，无慢性呼吸系统疾病史，排除其它咳嗽病因后可诊断为 PIC。
而普通感冒(common cold)则是一个临床诊断，健康人群常见，表现为干咳、咽痛、非脓性流涕，伴或不伴轻微头痛。
亚急性咳嗽的病因很多，包括病毒感染后气道炎症导致的气道高反应、粘膜高分泌与粘膜纤毛廓清功能障碍、上气道咳嗽综合征(UACS)、咳嗽变异型哮喘(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)等(见图 1)。
单纯依靠上呼吸道感染病史和症状诊断 PIC 有可能造成部分误诊与漏诊，建议疗效欠佳者必要完善进一步检查，PIC 的具体诊治流程见图 2。
图 2 亚急性咳嗽的诊治流程图
如何治疗感染后咳嗽？
PIC 常为自限性，多能自行缓解，但也有部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。病毒感染后咳嗽不必使用抗菌药物。对部分咳嗽症状明显者建议短期应用镇咳药、抗组胺药及减充血剂等对症治疗。孟鲁司特对 PIC 无效，不建议使用；吸入激素(ICS)治疗 PIC 效果不确切，也不建议使用。
减充血剂可收缩肿胀的鼻组织与血管，从而缓解鼻塞、粘液分泌等症状，常见有伪麻黄碱、羟甲唑啉等。
抗组胺药物分为一代与二代。一代抗组胺药如苯海拉明等，主要副作用是嗜睡；二代则无此副作用，主要有氯雷他定、地氯雷他定等。
镇咳药比如右美沙芬、可待因等能缓解症状，而右美沙芬无依赖性与成瘾性，在各种复方镇咳类药物中比较常见。
小结
上呼吸道感染急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为干咳或少痰，通常持续 3 ~ 8 周，X 线胸片检查无异常，可诊断为感染后咳嗽；
感染后咳嗽应与 CVA、UACS、EB 等鉴别诊断，咳嗽持续 8 周以上，则应考虑其它病因；
感染后咳嗽有自限性，以对症治疗为主，可选用抗组胺药与减充血剂及镇咳药，一般不建议使用抗生素与吸入激素。
本文作者：苏州市立医院呼吸与危重症学科 李勇
排版：飞腾、Rabbit
投稿：wangmeichao@dxy.cn
题图：站酷海洛
参考文献
1. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南 (2015)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(5):323-354.2. 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, et al. 咳嗽基层诊疗指南(2018 年)[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(3):207-219.3. Kwon NH, Oh MJ, Min TH, et al. Causes and clinical features of subacute cough. Chest. 2006 May;129(5):1142-7.4. Braman SS. Postinfectious Cough: ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2006 Jan;129(1 Suppl):138S-146S.5. Irwin RS, Madison JM. The diagnosis and treatment of cough. N Engl J Med 2000; 343:1715–1721.
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