反复长痘怎么办？皮肤科医生来支招
2019/5/14 21:16:24袁超 丁香医生

     大家好，我是袁超，一名皮肤科医生，获得法国皮肤病学博士，从事化妆品安全性和功效性评价十余年。

     同时，我也围着痘痘朋友们也转了十余年，我总能听到他们各种各样的倾诉。

     举个例子，这是小庄同学，大二那年就开始看我门诊。那时的她满脸的硬结痘痘，进门她就泪汪汪的和我说：

     Dr 袁，我的下颌角地方又疼又红，貌似里面都肿了，但是出又出不来，怎么办啊？

     治疗了三个月，硬结的痘痘好很多，她继续问我：

     Dr 袁，我的痘痘怎么老是停不了？大的少了，怎么还有很多反复的闭口，挥之不去，有什么办法拿下它们啊？

     现在大四的她，那天带着男友一起过来。笑着问我：

     Dr 袁，我的痘痘好多了，不过马上要去面试啦，就是这毛孔和肤质怎么改啊？这比找男朋友要困难多啦!

     首先感谢这么多病友对我的认可，更开心能与他们一起成长，还能分享到他们的生活点滴。也让我逐渐成长为一位有风度有温度的医生小姐姐。

     不过，门诊人次毕竟有限，而且更多时候没有时间仔细解释，所以，其实像小庄这样的痘友还是缺乏对痘痘所处状况的了解。

     今天 Dr 袁就给大家讲讲痘痘分级以及对应的处理方法。

    

    图片来源：123rf.com.cn 正版图片库

     01

     痘痘「胎儿期」——微粉刺

     最早是没有微粉刺概念的，起码皮肤科大学教科书上是没有提到。但是随着痤疮患者越来越「仔细」，尤其是对着镜子，逆着光，一照，貌似满脸映在皮肤里面的小颗粒。

     当然事实上，我这样描述，还是需要和很多其他皮肤疾病鉴别的。

     微粉刺，顾名思义，就是比较小的粉刺，所以称之为痘痘的「胎儿期」。

     对于微粉刺，按照治疗欲望的不同分为两派：

     无所谓的，就先不处理，索性等他长肥了，处理起来也方便。

     对于比较纠结的美眉，她们想要弄得干干净净，那最好的方法就是选择果酸或水杨酸，临床上我们看到确实有一定的效果。

     02

     痘痘「少年期」——粉刺

     粉刺分为白头和黑头，常常是出现痤疮的开始(特仔细的人才会看到微粉刺)。粉刺如果不处理，其中会有白头演变为丘疹或脓疱，这是「迭代」品种了。

     但有些粉刺就一直是粉刺，不会变化，俗称为长僵掉的痤疮「小弟」。白头上面的开口被打开被氧化，就会变成黑头，而黑头也可以进阶迭代成炎症性皮疹。

     如果粉刺不是特别多，可以首选外用药，以过氧化苯甲酰作为首选，甚至只要单独使用就可以解决问题。

     但使用过氧化苯甲酰浓度过高时，可能会刺激皮肤。很多患者涂抹药膏会出现一过性红斑或是脱屑，其实只要停个几天再继续就好。

     很多患者说，我用了这个水，用了那个乳液，都说可以祛痘的。但是怎么越用愈多啊？在这里强调一下，护肤品对于改善痤疮有重要的辅佐作用，但如果一切希望放在护肤品上，您可能要失望了。

     对于粉刺，皮肤科医生还有一个利器——粉刺针，欢迎大家到医院找娴熟的护士给您逐个挑，挑完后再舒舒服服做个面膜，很多闭口粉刺就这样解决了。

     03

     痘痘「青年期」——丘疹和脓疱

     「痘不疯狂枉少年」，丘疹和脓疱就是满脸痘的人最容易有的两种皮疹。丘疹红红的，高于皮肤表面，摸上去有点疼。而脓疱则是中央有个黄色的脓头，而基底是红色的。

     这个时候，痤疮起码是中度以上，需要口服药物的配合。千万不要自己解决，因为青年期痘痘不控制，留下祸害无穷，不但可能加重，变成囊肿或是结节，更可能留下痘印或瘢痕无数。

     口服药物建议您听从医生的决定，医生会结合具体情况选择药物，确定药物的疗程。

    

    图片来源：123rf.com.cn 正版图片库

     04

     痘痘「壮年期」——结节和囊肿

     少壮不努力，老大徒伤悲。

     之前没有处理，就会变成这样的向着皮肤内层进展的深在的皮疹，这时候痤疮级别就会飙升。

     医生给您处方的口服药(大多情况下，维 A 酸类作为首选)就会时间更长，建议您做的配合治疗更多，包括之前的红蓝光，甚至光动力疗法。

     05

     痘痘「老年期」——痘印和疤痕

     当然，有些痘印和疤痕是和其他年纪的痘痘(如粉刺、丘疹、脓疱等)并存的，这个不矛盾。但是痘印和疤痕一直是临床治疗的难点。

     一般情况下，之前积极治疗的患者，出现痘印和瘢痕的概率相对低，但是也有患者即便治疗了，也会留下痘印和疤痕。

     最后，欢迎大家扫描下方二维码关注我的公众号 Dr 袁聊护肤 。我会分享更多关于祛斑、祛痘、粉刺、防晒等方面的专业知识，给不同年龄、不同状况的皮肤问题支招，理性而不偏颇。

    

     — 参考文献 —

     [1] 中国痤疮治疗指南专家组，中国痤疮治疗指南(2014修订版)，临床皮肤科杂志，2015，44(01)：52-57.

     [2] Thiboutot D, Gollnick H, Bettoli V, et al. New insights into the management of acne: an update from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne group, J Am Acad Dermatol. 2009, 60(5 Suppl):S1-50.

     [3] Nast A, Dréno B, Bettoli V, et al. European evidence-based (S3) guidelines for the treatment of acne, J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012, 26 Suppl 1:1-29.

     [4] Nast A, Rosumeck S, Erdmann R, et al. Methods report on the development of the European evidence-based (S3) guideline for the treatment of acne - update 2016, J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016, 30(8):e1-e28.

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