小小石头，让 35 岁男子几乎丧失一切
2019/7/6 12:02:43李鸿政 丁香医生
大家好，我是广东药科大学附属第一医院 ICU 的李医生。
我第一次见这个病人的时候，他已经躺在抢救床上。
35 岁男子，很粗壮，胳膊比我腿还粗，我已经是院内出了名的肌肉小霸王(自称的，呵呵)，在他面前，我很渺小，很瘦小。
但此时他脸色苍白，意识模糊，高热，他妻子说他这几天不大舒服，没想到今天起来就这样了，她边说边哭，看到自己爱人病情危重，不紧张是不可能的。
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一来急诊就完善了一些常规检查，尿很少，但留到的尿标本看到有大量白细胞，腹部 B 超看到左输尿管有结石，输尿管、肾盂扩张。没看到右肾。
这个男子没有右肾？急诊科医生很惊讶。
是的， 10 多年前因为肾结石，医生切掉了右肾。他妻子告诉我们。
我们初步考虑是尿路感染、脓毒症、脓毒性休克。
很重，我跟他妻子说。泌尿外科医生也来了，说这种情况必须通过手术解除梗阻、减轻压力才可能改善病情，但因为现在休克了，凝血功能又差，上手术的风险太大，建议先去 ICU 加强治疗几天，病情稍稳再上台。
泌尿外科采取了谨慎态度，重担由 ICU 医生担起来。
左输尿管有结石，而且几乎完全堵住了，那么上面的尿液就下不来，积累越多后就会导致输尿管上端扩张明显，再加上结石本身可能有细菌，这些细菌会入血，产生脓毒症，严重的会休克，我们叫脓毒性休克。
休克的意思是，患者的各个器官组织都在缺血缺氧，大脑缺氧人就会迷糊严重会昏迷，皮肤缺血那么四肢就会冰冷脸色会苍白。
治疗这样的情况，必须解除结石导致的梗阻，因为这里是毒瘤，这里不除掉，其他治疗效果都不会太好。
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只有手术才能解除梗阻，不管是造瘘术，还是直接取石术。但外科医生认为风险太大，我们大家一商议，就决定先去 ICU 加强抗感染、抗休克，但稍微稳定再手术。
我跟他妻子说，一切只能尽力而为。
她很理解，说医生尽力就行，知道没办法保证什么，我们会全力配合你们。希望医生多照顾。她已经开始平复了情绪。
我继续说，ICU 费用昂贵，一天下来接近 1 万，他是市医保，自己出 15 %左右。而且 ICU 全封闭管理，家属不能陪在床旁，只能视频探视。
她说只要有机会挽救他，多大的代价都要去尝试。
谈好之后，我到病人床前，再次评估了他的情况。很差，但不是没机会。只要能稳住，就尽早手术。
回到病房后，主任查房，看了病人情况后，说这个年轻人只有一个肾了，无论如何，我们尽全力保住这个肾脏。
当天我们就安排他做了持续血液净化治疗。当病人没有尿液的时候，情况会越来越差，所以我们必须临时为他做血液净化治疗。
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先做一个深静脉置管，通过这个管道把血液引出来，在血液净化机子洗干净(把废物、代谢产物、多余的水分滤出来)后再输回体内，这个机子就模仿肾脏的功能。
第二天，病人情况更差了。感染指标更高，升压药物的剂量也进一步提升。
我们紧急讨论，是不是需要上手术。大家得出结论，再看看，两难局面，怕上手术下不来。
那两天，查房时我都是绷紧的。千万不要继续转差，再差就麻烦了。
我把这个不好的消息带给他妻子，她红着眼睛，说拜托我们了。没有别的话。
幸亏，那天凌晨开始患者的血压开始稳定了，升压药物剂量下调，早晨复查的感染指标也开始下降，患者也没有再高热，体温峰值有下降。
虽然还是没有尿，但是病人的生命体征趋于稳定，我稍微松了一口气。
我暂时不敢把这个好消息带给家属，因为还不够稳定。
第四天，他醒了。微微张开眼睛，望了一下周围环境，他肯定好奇为什么会在这个陌生的环境，我问他叫什么名字。
XXX ，他说的声音很小，很虚弱，但是正确的。我很开心。这证明，他是意识清醒的了。
检查结果出来了，所有的指标进一步好转，患者血压也稳住了。
我终于有信心把这个好消息带给他妻子，告诉她病人清醒了，血压稳定了，各项指标好转了，总体好转了。
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她很开心，破涕为笑，说谢谢李医生，这是我这么多天来听到的第一个好消息，太辛苦了，很难受很压抑，我们孩子还那么小，我都不敢想象如果没有他会怎么样。她说着说着又哭了。
我们再次跟外科医生沟通了，决定明天手术。
老天保佑，手术很顺利。这是他妻子祈祷的，也是我们希望的，更加是患者需要的。
手术解除了梗阻，尿液得以流出。
流动的水不死，流动的尿液也很欢快。
患者转出 ICU 那天，他妻子带了小孩过来探视， 3 岁大的小男孩，拿着对讲机跟他爸爸说，爸爸，我跟妈妈在病房等你哦，你要好好的。
我不知道这句话是不是妈妈教他的，反正我听了很感动。我的孩子还刚呀呀学语，如果我的孩子会这样跟我说话，我想我的心都会融化。
他爸爸听到孩子的声音，很开心，很激动，哽咽着，没说话，许久才说，等爸爸，爸爸下午就出来跟你玩咯。
我能看到他眼睛闪烁着泪花。
下午转出去的时候，他回过头，握着我的手，说谢谢李医生。我说不用客气，这是我们的工作。你能好转，我们也很开心。
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所有医生见到自己的病人康复都会很开心，这是毫无疑问的。这种开心程度，仅次于发奖金时候的快感，偶尔会比发奖金还要快乐。我今天就比发奖金更快乐。
从头到尾，我都没把他当成一个普通的病人。
我是在治疗一个孩子的父亲，治疗一个女人的丈夫，这是一个活生生的家庭，而我们的努力，挽救了这个家庭。
还有什么比这个更让人自豪的？
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— 参考文献 —
[1] 陈孝平,汪建平.外科学.人民卫生出版社,第8版
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