拔牙,100 个人有 3200 种疼法
2019/8/11 21:02:31何剑亮 丁香医生

     大家好,我是大白牙君何剑亮,是浙江大学医学院附属第二医院的口腔医生,非常高兴又和大家见面啦!

     拔牙是口腔医生天天在做的事情,但是从最简单的乳牙到最复杂的阻生智齿,差别非常大。

     一旦有人问我「拔牙疼不疼」这个问题时,我会陷入沉思:毕竟 100 个人嘴里有 100 * 32 = 3200 个牙齿。那么也就是说:100 个人可能有 3200 种拔牙的疼法。

    

     图片来源:视觉中国

     当你问及你的朋友拔牙之后的感受,大概率会得到这样的答案:有的人毫无感觉,生龙活虎;而有的人则在拔牙后痛到死去活来……

     拔牙疼不疼,先看麻药怎么打

     麻药有很多「打」法,拔不同的牙齿,麻醉药的使用方法也各有不同。

     表面麻醉

     先说最简单的,表面麻醉。如果是一个摇摇欲坠的乳牙,小宝宝又不敢自己拔掉,牙医会采用表面麻醉膏,而且为了得到孩子的好感,这些表面麻醉膏经常带有水果味。

    

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     把表面麻醉膏涂抹在松动乳牙周围的牙龈上,马上就会感觉到牙龈麻木,继而三下五除二揪住乳牙,轻轻一拔,大功告成!——而宝宝往往这个时候还是一脸懵逼。

     浸润麻醉

     对于一些稍稍稳固一些的牙齿,尤其是排列在前面的牙齿——门牙、尖牙、前磨牙等,可以在牙齿周围的牙龈注射一针……马上,整个牙齿和周围的组织就失去了对疼痛的感知,任人「宰割」。

    

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     阻滞麻醉

     还有一种麻醉方法,针对于牙根众多的大牙,尤其是一些智齿,牙医会使用「神经阻滞麻醉」。

     什么意思呢?我们前面的麻醉方法都是把麻醉药作用在要拔的牙齿周围,而「阻滞麻醉」则是把麻药作用在支配一定区域的神经主干上。这样一打麻药,半边牙齿、嘴唇、甚至舌头都失去了痛觉。

    

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     这种更为深层次的麻醉方法,打针的过程中可能会更痛,但是麻醉了之后就会非常到位,并且持续时间也长,两三个小时下来基本没有问题。

     全身麻醉

     前面提到的都是局部麻醉,虽然手术区域失去了痛觉,但是整个人还是清醒状态下的。

     在拔牙过程中也可能用到全身麻醉的方法。尤其是一些极度不配合的儿童、残障人士,以及常见的一次性拔除若干个困难阻生牙的病人,为了有更好的手术环境,全身麻醉下,病人完全失去意识躺在手术台上完成拔牙手术也是不错的选择。

    

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     拔牙后疼不疼,要看拔牙过程

     不同的拔牙程序、拔牙时间、困难程度,都会有不同的术后疼痛感受。

     最简单的,一个乳牙被拔除之后,半小时不到说不定宝宝就可以开开心心吃雪糕了。

     而最复杂的,当一个阻生牙被拔除后,很可能会痛个三四天,因为拔牙的过程很可能经历了切开牙龈、磨断牙根、磨削骨头……

     这些过程越多、越复杂,意味着损伤越大,术后的反应也就越大,包括但不限于肿胀、疼痛,甚至发烧。

     想要拔牙后不疼,做到这三点

     拔牙的时候一顿操作猛如虎,但拔完牙齿并不是「拔牙术」的结束。

     拔牙之后的护理对于术后的疼痛控制也非常重要。

     用药

     对于可能存在术后感染的病人,尤其是拔牙前就存在没有完全控制的感染、手术时间特别长、操作特别复杂或者损伤特别大的,医生会开抗菌药和止痛药,来促进伤口的愈合。

     创伤更大的,还可能直接去输液室输液。

     尤其是止痛药的使用,很多人害怕常吃止痛药带来的「副反应」。但殊不知,止痛药可不就是痛的时候用,这时候的难受的疼痛才是最大的副作用呀!

     冰敷

     拔牙之后,准备一个冰袋非常管用。

     拔牙之后的冰敷不仅可以让肿胀减轻,疼痛也会减轻。不过冰敷也要科学——并不是拿一个冰袋直接敷上就行,因为这很容易导致冻伤。

    

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     正确的做法是:准备一个冰袋,然后外面用毛巾裹上,并且保证冰敷十分钟之后移开冰袋十分钟,交替进行,这样才能既保证保持术区的相对低温,又保证自己不被冻伤。

     卫生

     在复杂的牙齿拔出术后,建议当天(24 小时内)不刷牙不漱口,但这不意味着口腔卫生就不重要。

     当天应该保证进食稀饭等流质,尽量少用拔牙侧咀嚼。这样也就避免了食物残渣滞留在拔牙之后的洞洞里面。

     24 小时后,就可以、也应该开始轻轻刷牙,并且漱口。只有口腔卫生做得好,术后感染才更容易控制,疼痛也可以尽早消失。

    

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     疼到什么时候应该看医生

     痛到忍不住的时候,应该看医生。

     这个回答很简单,但是看上去很玄乎——毕竟每个人「忍痛」的能力是不一样的。

     如果吃了止痛药还是痛到无法自拔,甚至自己可以闻到一丝丝拔牙的洞里传出来的腐臭味,那么很遗憾,你可能得了「干槽症」。干槽症经常在拔牙(尤其是下面的阻生智齿)之后的 2~3 天发生。

     如果不幸得了但对抗这种剧痛的感染,光吃药可能没什么作用,这时候需要再找医生,打了麻药之后对感染的拔牙创口进行再次清理,给机体重新来过、重新愈合的机会。

     拔牙后到底疼不疼

     没人给你答案,我也不行。

     因为不同的人对于疼痛的耐受能力不同、再加上不同的医生、不同的手术方式、不同的用药、不同的术后护理方法,那可能真有数不清的疼法咯!

     不过我可以保证的是——拔牙的过程中尽量舒适,获得最好的术后护理方法!

     亮哥有话说

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     — 参考文献 —

     [1] 张志愿. 口腔颌面外科(第7版). 北京: 人民卫生出版社. 2012.

     责编 KK

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