脸上长红色「痘痘」，就是得了痤疮？未必……
2020/6/27 12:16:18 丁香医生
当脸上出现红色的「痘痘」时，很多人最先想到的可能是痤疮。
的确，在以红色痘痘为表现的皮肤疾病中，痤疮更为常见。不过，除了痤疮之外，有些其他皮肤问题也有类似的症状。
如果把其他问题误认为是痤疮，然后自行购买所谓的「祛痘产品」来处理，就有可能会使得祛痘效果不理想，甚至可能会加重症状。
下面就跟大家来说说，哪些疾病容易和痤疮相混淆，我们又应该怎么来辨别。
李志量
驻丁香医生医师
皮肤科主治医师
一、这才是痤疮
根据不同的症状表现，痤疮大体可以分为粉刺型、丘疹脓疱型和结节囊肿型。
图片来源：图虫创意
粉刺型痤疮是轻度的痤疮。
它一般是皮肤颜色的小凸起，也叫作「闭口」。如果中间有黑点，可以称作「黑头」。
粉刺可能会逐渐变成小红疙瘩，或者小脓疱，也可能会进一步变成结节或囊肿。
丘疹脓疱型痤疮可以分为轻度和中度，通常会伴有粉刺。
结节囊肿型往往是重度痤疮，通常伴有丘疹脓疱型痤疮的症状。
二、如何辨别痤疮和玫瑰痤疮
玫瑰痤疮是一种可能与痤疮混淆的皮肤问题，它在本质上是皮肤屏障功能的受损。
引起皮肤屏障功能受损的原因很多，比如过度护肤、过度使用面膜、长期外用激素药等，也有些人可能存在屏障功能受损的遗传体质。
和痤疮最大的区别是，玫瑰痤疮没有粉刺，它的早期表现是脸上的反复发红、发烫现象或者有红血丝。
图片来源：图虫创意
如果没有及时进行科学处理，过段时间脸上可能会出现红色痘痘或者脓疱，这种症状和痤疮类似，可能会被误认为是痤疮。
但痤疮的丘疹脓疱是以毛囊为中心的，玫瑰痤疮的丘疹脓疱不是。
图片来源：图虫创意
从发生的位置上来看，玫瑰痤疮更倾向于分布在面部的中央位置。而痤疮在脸上各种位置，包括额头、下巴都可能会出现红色疙瘩。
玫瑰痤疮和痤疮可能会伴随发生，这就需要专业的皮肤科医生来综合判断。
三、如何辨别痤疮和毛囊炎
毛囊炎是一种感染性的皮肤问题，可以分为细菌性和真菌性。前者又叫细菌性毛囊炎，后者可以称之为马拉色菌毛囊炎。
毛囊炎典型的表现也是红色疙瘩，从外观上看有时跟痤疮的表现类似。
图片来源：《皮肤性病诊断图鉴》(张建明、李海英主编)
跟痤疮的区别主要是两个方面：
第一是皮疹形态。毛囊炎的皮疹形态单一，基本全是红色疙瘩，不会出现粉刺。痤疮一开始是有粉刺的，并且往往是粉刺、红色疙瘩、脓疱等各种形态的皮疹同时存在。
第二是发生部位。毛囊炎通常发生在前胸、后背或头皮。痤疮更容易发生在脸上。
前胸后背也有发生痤疮的可能性，这需要医生的综合判断，有时候可能还需要借助检查来判断是细菌感染引起的，还是真菌感染引起的。
四、如何辨别
痤疮和颜面播散性粟粒性狼疮
颜面播散性粟粒性狼疮，估计很多朋友没听过，这是一种相对少见的皮肤问题。
它发生的原因至今还不清楚，正在研究当中。
颜面播散性粟粒性狼疮的典型表现，也是红色的疙瘩，跟丘疹脓疱型痤疮以及丘疹脓疱型玫瑰痤疮表现类似。
单纯从疙瘩类型上，并不太容易准确区分。
图片来源：《皮肤性病诊断图鉴》(张建明、李海英主编)
与痤疮相比，颜面播散性粟粒性狼疮不会有粉刺症状，而且它好发于下眼睑缘，这一点也可以帮助辨别。
与玫瑰痤疮相比，颜面播散性粟粒性狼疮通常不伴有屏障功能受损，早期是没有红血丝和发红症状的。
在特别难以准确区分的时候，医生也可能会借助于组织病理学检查来进行区分判断。
组织病理学检查方法是用小手术的方式切取少量皮疹，然后在显微镜下观察细胞形态和分布，从而有助于精确判断。
图片来源：图虫创意
以红色疙瘩为表现的皮肤问题有很多，并不只是痤疮。它们在治疗的用药和侧重点上是有区别的，准确的区分对于准确治疗很重要。
所以当出现红色疙瘩时，不要都当成痤疮来看待，自己没有把握的时候，还是建议及时的咨询皮肤科医生，在医生指导下进行诊断和治疗。
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责编 猴鸽
科学审核钟华
皮肤性病科副主任医师
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