解决更年期问题的好方法,中国女性却不敢用
2021/8/5 9:00:09 丁香医生

    

     「更年期」这个词,总是跟难搞、易怒、不讲理等刻板印象联系在一起。

     然而,这个阶段的女性,正在经历各种身体激素的极快变化,她们常会感到一阵阵突如其来的愤怒,还不时潮热来袭,让人大汗淋漓……再加上失眠、烦躁、抑郁,这是没有体验过的人很难想象的。

    

     图片来源:站酷海洛

     更年期的医学定义是「围绝经期」,指的是绝经过渡期和绝经期早期。正常女性的平均绝经年龄为 51 岁,95% 在 45~55 岁进入绝经期。

     绝经的本质是卵巢中的卵泡耗竭,原本规律分泌的性激素水平一落千丈,导致身体内各项功能的紊乱。不仅如此,雌激素水平下降对身体有着其他更长远的影响,如心脏病、骨质疏松、老年痴呆等等。

     但更年期的痛苦并非是一定要忍受的,既然是激素的变化,就可以用激素的方法去应对。

     中国《绝经过渡期和绝经后期管理和激素补充治疗指南(2018版)》上提出,激素补充治疗是目前公认的缓解绝经相关症状最有效的治疗方法。

    

     图片来源:站酷海洛

     遗憾的是,这类治疗在普通女性中知之甚少、用之更少。

     在国外一些发达国家,激素治疗已经广泛被大众所了解并接受,使用率已达 18%~50%。相对而言,2016 年,一项甘肃省的研究指出,甘肃省围绝经期女性 MHT 相关知识知晓率为 18.25%,MHT 使用率仅有 0.6%。

     一说到激素,很多人会本能地拒绝,认为副作用太大。其实只要在医生的指导下合理用药,注意随访和监护,激素替代治疗风险很小,却可以大大改善更年期女性的生活质量。

     更重要的是,激素补充并不仅是为了缓解一时的症状,也是为了以后几十年的少病少灾。激素补充该补就要补,该出手时就出手,别犹豫。

     我们收集了关于激素代替治疗的常见问题,希望能减少大家的一些顾虑:

     01

     更年期激素治疗,有最佳时期

     激素治疗存在一段性价比最高的时间——绝经 10 年之内,或年龄小于 60 岁。

     这段时间也被称为「窗口期」(这个词记住,下面还会出现)。

     在这期间及时补充激素,既能对抗体内激素下降带来的骨质疏松、心血管病和神经危害,更重要的是治疗本身的风险也较小。

     也就是说,抓住治疗的窗口期,收益是远大于风险的。一旦错过,激素下降对身体的伤害已经造成,且不可挽回。

     另外年龄越大,激素治疗的风险也会随之上升,衡量下来就没那么划算了。

     记住,当开始出现绝经相关症状的时候,就可以考虑开始激素补充治疗了。

     02

     激素治疗并不麻烦,也不贵

     激素疗法没有很多人想象中的那么复杂。目前可选的药物有多种形式:口服药、贴剂、栓剂和乳膏。

     口服药物目前普及度相对更广,而且有一定的调血脂功效,在绝经早期、没有血栓风险的人可以优选选用口服药。

     贴剂就是把膏药一样的东西贴在皮肤上,药物通过皮肤吸收起效。在年龄较大、血栓风险增加的情况下,可以选用这种形式以降低风险。通常每周更换一次即可,比较方便。

     如果只有下泌尿、生殖道的局部症状比较明显,可以使用栓剂塞入阴道给药,或将乳膏涂抹于外阴、阴道壁内。

     具体用哪种,医生会根据个人情况判断,切勿自行用药。

     无论哪种疗法,每个月的治疗成本大多在百元左右,却能给生活质量带来显著的改善,性价比非常高。

     03

     豆浆并不能代替激素治疗

     我们常听说更年期多喝豆浆、吃豆制品就能补充雌激素。如果能通过天然食品解决问题,自然是好的,但遗憾的是,其真实效果微乎其微。

     大豆制品确实有类雌激素作用,因为其中的「大豆异黄酮」可以和人体内的雌激素受体结合。

     然而,它表现出的活性仅相当于雌激素的 1/100~1/1000,每天一两杯豆浆,很难有效果

     不过,豆制品本身是很不错的钙质来源,多吃点也挺好的。

    

     图片来源:图虫创意

     04

     激素治疗不会让人发胖

     不少人一听到「激素」两个字就避之不及,把它与可怕的副作用联系在一起。

     这估计是把「糖皮质激素」跟其他激素混为一谈了。这种激素在长期大剂量使用时,确实会产生脸变圆变肿、腹部肥胖、股骨头坏死、感染等副作用。

     但「激素代替治疗」用的是雌孕激素,不但不会引起肥胖,反而能帮助女性维持绝经前的身材,抑制激素下降导致的腰粗体型。

     05

     合理应用激素治疗,不会导致乳腺癌和子宫内膜癌

     有研究观察到,激素补充对乳腺癌的发生确实存在影响。但现在的用药方案多样,药物成分和剂量也经过改良,对乳腺的影响比过去要更小。

     相对来说,肥胖、不良生活习惯对乳腺癌的影响更大。换句话说,肥胖增加的乳腺癌的风险要比补充激素的风险还高。

    

     图片来源:图虫创意

     子宫内膜癌曾经被认为是激素治疗的主要风险,因为雌激素会刺激内膜持续增长,有引发癌变的可能。

     但是随着研究的进展,这个问题也得到解决——只要模拟生理周期,在雌激素基础上搭配使用孕激素,就能有效规避风险。

     总之,采用规范的激素替代治疗,做好定期复查,不用太担心。

     06

     窗口期应用激素治疗,不会增加心血管病风险

     雌激素缺乏本身会引起血脂异常、血压升高等问题,这些因素都可能增加心血管系统疾病的发生风险。

     在窗口期及时补充外源雌激素,反而可以减少这些问题,对心血管系统有保护作用。

     但需要注意的是,过了这个最佳时期,激素治疗对心血管系统的影响可能就是弊大于利了。所以说,要尽量抓住治疗的窗口期。

     不过,也不是说年龄大的女性就绝对不能用激素治疗了。如果症状明显,也是可以适量补充的。只不过,可以使用的时间要缩短,同时要接受更加严格的随访检查。

     07

     不是所有人都适合激素治疗。

     绝大多数药物都是存在风险的,雌孕激素也不例外。

     这种疗法也有不少禁忌证和慎用情况:

    

     图源:中国绝经管理与绝经激素治疗指南 (2018)

     注:慎用情况并非不能用,而是要在用药和随访方面更谨慎

     在使用前,医生会进行全面的检查,评估身体状况,并根据个人情况选择用药,把可能存在的风险降到最低。

     08

     就医可以选择妇科或内分泌门诊

     如果有意向求医,可以选择妇科门诊或内分泌门诊。若是居住的城市医疗水平比较好,可能还会有专门的更年期门诊。

     不过,激素代替治疗在国内的普及度并不高,有些地区人们没有求医的意识,门诊也没有开展这项治疗。但相信,随着认知度的提高,大多数人都能寻求到专业的治疗。

     当然,除了激素代替治疗外,健康的饮食和作息、规律运动、并适当补充钙和维生素 D、戒烟少酒等都很重要。

     围绝经期是女性必经的生命阶段,我们无法躲避,却可以拥抱身体的变化,也拥抱医学的进步,让自己活得更舒服。

    

     清单:「更年期」激素代替治疗的 8 个真相

     真相

     1. 治疗最佳时机是绝经 10 年之内,或年龄小于 60 岁。

     2. 激素疗法并不麻烦,每月治疗成本多在百元左右。

     3. 喝豆浆或吃豆制品并不能代替激素治疗。

     4. 激素治疗用的不是糖皮质激素,不会让人发胖。

     5. 合理应用激素治疗,不会导致乳腺癌和子宫内膜癌。

     6. 窗口期应用激素治疗,不会增加心血管病风险。

     7. 不是所有人都适合激素治疗,要听从医生的指导。

     8. 激素疗法应该到妇科门诊或更年期门诊处就医。

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     参考文献

     [1]UpToDate:绝经的临床表现和诊断.

     [2]UpToDate:绝经期激素治疗的利弊.

     [3]UpToDate:激素疗法治疗绝经症状.

     [4]中华医学会妇产科学分会绝经学组. 中国绝经管理与绝经激素治疗指南[J]. 协和医学杂志, 2018(12):20-32.

     [5] 王丽蓉. 甘肃省围绝经期女性健康现状流行病学调查与分析[D].兰州大学,2017.

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     插图:站酷海洛、图虫创意 | 封面图来源:站酷海洛

    

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